כיצד ניתנות תרופות כימותרפיות
תרופות כימותרפיות - ניתן לתת טיפול כימותרפי בדרכים שונות, ואופן הענקת הטיפול תלוי בסרטן בו חלית ובתרופות הכימותרפיות בהן משתמשים. במדור זה נסביר באלו דרכים ניתן לקבל טיפול כימותרפי ומהם התרופות הכימותרפיות הניתנות.
· לרוב התרופות הכימותרפיות מוזרקות לוריד (תוך‑ורידית). תהליך זה ידוע בשם כימותרפיה תוך‑ורידית (intravenous chemotherapy).
· ישנן תרופות הניתנות בטבליות או בכמוסות (כימותרפיה אוראלית – oral chemotherapy).
· ישנן תרופות המוזרקות לשריר (זריקה תוך‑שרירית –intramuscular injection).
· תרופות אחרות מוזרקות מעט מתחת לעור (זריקה תת‑עורית –subcutaneous injection).
תרופות שניתנות בדרכים שתוארו לעיל נספגות בדם ונישאות ברחבי הגוף, וכך הן מסוגלות להגיע לכל תאי הסרטן.
עבור סוגי סרטן מסוימים, ניתן להזריק תרופות כימותרפיות לנוזל סביב עמוד השדרה. טיפול זה ידוע בשם כימותרפיה
תוך‑תיקית (intrathecal chemotherapy).
לפעמים ניתן להזריק את התרופות הכימותרפיות לחללים מסוימים בגוף, כגון חלל האגן או חלל שלפוחית השתן: טיפול זה ידוע בשם כימותרפיה תוך‑חללית (intracavitary chemotherapy).
תרופות שניתנות בדרך זו נוטות להישאר באזור בו ניתנו, ואינן משפיעות על תאים בשאר חלקי הגוף.
משחות כימותרפיות ניתנות לשימוש בסוגים מסוימים של סרטן העור: המשחות משפיעות רק על התאים באזור בו המשחה נמשחה.
לעיתים, נעשה שימוש מקביל בשני סוגים או יותר של טיפול כימותרפי; למשל, כימותרפיה תוך‑ורידית וכימותרפיה אוראלית.
ישנן ארבע דרכים להחדיר תרופות כימותרפיות ישירות לוריד. והן דרך:
צינורית (קנולה/Cannula) – צינורית קטנה המוחדרת לווריד בזרועך או בגב כף ידך.
צנתר Central line קו מרכזי – צינורית דקה וגמישה המוחדרת דרך עור החזה לתוך וריד בסמוך ללב.
צנתר קו היקפי PICC (צנתר וריד מרכזי המוחדר היקפית – peripherally inserted central catheter) – צינורית דקה וגמישה המועברת לתוך וריד בכיפוף הזרוע או בחלקה העליון ומושחלת פנימה עד שקצה הצינורית שוכב בווריד בסמוך ללב.
שתל מוליך (implantable port) (הקרוי גם portacath) - צינורית פלסטיק דקה ורכה המושתלת בווריד. לצינורית יש מוליך (port) בדיוק מתחת לעור חזך או לעור זרועך.
האחות או הרופא יחדירו צינורית קצרה ודקה לווריד בגב כף ידך או בזרועך. יתכן שהתהליך יהיה לא נוח במקצת או כואב במקצת עבורך, אך התהליך אמור להיות קצר והכאב ישכך במהרה. אם החדרת הצינורית מכאיבה לך, ניתן למרוח על העור משחה מאלחשת בכדי להרדים את האזור מבעוד מועד. המשחה מתחילה להשפיע לאחר 10 עד 20 דקות.
לאחר החדרת הצינורית, הצינורית תודבק היטב בסרט הדבקה בכדי להבטיח שתישאר במקומה. לאחר מכאן תחובר שקית נוזלים שקופה (אִינְפוּזְיָה/הֲזָנָה) בצינור לצינורית. תרופות כימותרפיות מסוימות מוזרקות לפקק (bung) בצינור ההזנה. התהליך נמשך בין דקות ספורות לבין כ20 דקות
תרופות מסוימות ניתנות ישירות משקית ההזנה (בעירוי). התהליך נמשך בין 20 דקות לבין מספר שעות, ולפעמים אף מספר ימים. אם אתה חש אי‑נחת כלשהי או אם אתה מבחין בשינוי בתחושה, אדמומיות או נפיחות באזור הצינורית (או לאורך זרועך) בעת הזנת התרופה, ידע על כך מיד את האחות או את הרופא המטפלים בך.
צנתרי Central line (צנתר ורידי מרכזי מתועל – tunneled central venous catheters).
צנתר קו-מרכזי Central line הוא צינורית פלסטיק ארוכה ודקה המושתלת בווריד בחזך. צינוריות היקמן (Hickman®*) וגרושונג (Groshong®*) הן סוג צנתרי central line קו מרכזי נפוצים. הרופא או אחות הכימותרפיה (chemotherapy nurse) יסבירו לך את ההליך. תינתן לך הרדמה מקומית לפני שצנתר קו מרכזי יושתל.
לאחר שצנתר ה קו מרכזי - central line יהיה במקומו, הוא ייתפר או יודבק היטב לחזך בכדי למנוע את משיכתו החוצה מורידך.
ישנה 'שרוולית' (cuff) קטנה סביב הצינורית קוית (line) אותו ניתן לחוש מעט מתחת לפני העור. השרוולית שומרת שהצינורית קוית(line) תישאר במקומה בבטחה. צנתר הcentral line יכול להישאר בווריד במשך חודשים רבים, ועקב כך לא תזדקק להחדרת הצינוריות (cannulas) כשאתה מקבל טיפול כימותרפי תוך‑ורידי. ניתן גם לקחת דם מצנתר הcentral line לבדיקות. תוכל להתקלח או לעשות אמבטיה; עם כי עליך למנוע מהמים להגיע לאזור בו הצינור נכנס לעור – לצורך כך, ניתן להשתמש בחבישה מפלסטיק. לפני שאתה עוזב לביתך, ודא כי אתה סמוך ובטוח ביכולתך לטפל בצנתר הcentral line שלך. אם יוצרו לך בעיות כלשהן, צור קשר עם הצוות במרפאה הכימותרפית או במחלקה בכדי להיוועץ עמם.
בעיות אפשריות בצנתרי קו מרכזי - central line
שתי בעיות אפשריות בצנתרי קו מרכזי הן סתימה וזיהום. פעם או פעמיים בשבוע יש לשטוף את הצינורית (line) במי מלח, או בהפרין (Heparin) – תרופה המונעת קרישת דם. האחיות במחלקה יכולות ללמדך כיצד לשטוף את הline, או שהן תסדרנה עבורך את הגעתה של אחות מחוזית(district nurse) לביתך, והיא תשטוף עבורך את הצינורית line. יתכן שהרופא שלך ירשום עבורך מינון נמוך של וארפארין (Warfarin), תרופה העוזרת למנוע היווצרות קרישי דם וסתימת הline שלך.
אם תבחין בנפיחות כלשהי בזרועך או בצווארך, צור קשר עם צוות בית החולים, כיוון שיתכן שהצינורית (line) שלך סתומה. אם תבחין בהאדמת העור, בהתכהות העור או ברגישותו סביב צנתר הcentral line, או אם יהיה לך חום גבוה, ידע את הרופא שלך, מפני שיתכן שמדובר בסימן לכך שנוצר זיהום בצינורית (line) שלך. אם הסימנים יופיעו, תזדקק להזרמת אנטיביוטיקה בצינורית (line) כדי לחטא את הזיהום.
רוב בתי החולים מחשיבים חום הגבוה מ38 מעלות צלזיוס (100.5 מעלות פרנהייט) כחום גבוה, אך יש בתי חולים המשתמשים בחום נמוך יותר או גבוה יותר. הרופאים והאחיות בבית החולים שלך יאמרו לך באיזו טמפרטורה הם משתמשים.
הסרת צנתר קו מרכזי
כשלא תזדקק יותר לצנתר קו מרכזי, הוא יוסר. רופא או אחות יעשו זאת בשבילך, לרוב במרפאת חולי החוץ (outpatient department). חזך ינוקה בחומר מחטא טהור, והצינורית (line) תימשך בעדינות אך איתנה עד שהיא תתרופף ותשתחרר. התהליך לרוב אינו לוקח יותר מדקות ספורות, אך הוא יכול להיות לא נעים. לפעמים יש צורך בחתך קטן בעור כדי שניתן יהיה לשחרר את השרוולית (cuff). התהליך נעשה בהרדמה מקומית. חבישה תיחבש על האזור ממנו הוצאה הצינורית (line), ותתבקש להישאר שכוב עד שיוודאו כי אין דימום.
יתכן שהרופא שלך יציע שיכניסו לורידך באזור המרפק (crook of the arm) צינורית (tube) ארוכה ודקה. ההליך נקרא צנתור ורידי מרכזי המוחדר היקפית קו היקפי peripherally inserted central venous catheter (PICC). הרופא שלך או אחות הכימותרפיה (chemotherapy nurse) יסבירו לך את ההליך. תינתן לך הדרמה מקומית לפני שהצינורית (line) תוכנס.
לאחר שהצינורית תוכנס, הצינורית (line) של צנתר קו היקפי PICC תודבק לזרועך היטב למניעת הוצאתה מהווריד. הצינורית (line) יכול להישאר בווריד במשך חודשים רבים. בדומה לצנתר הcentral line, המשמעות היא שאינך זקוק להחדרת הצינוריות (cannulas) בעת קבלת טיפול כימותרפי תוך‑ורידי. בנוסף לכך, ניתן לקחת דגימות דם מהצינורית (line) לבדיקות.
תוכל לכופף את זרועך, לעשות אמבטיה ולהתקלח, אם כי עליך להימנע ממגע מים בקרבת הצינורית (tube) – לשם כך ניתן להשתמש בחבישת פלסטיק. לפני שתשוב לביתך, ודא כי אתה סמוך ובטוח ביכולתך לטפל בצינורית ((line שלך. אחות מחוזית (district nurse) יכולה לשטוף את הצינורית (line) שלך ולהחליף את החבישה, או שניתן ללמד חבר או קרוב משפחה לשטוף את הצינורית (line) עבורך. אם תופענה בעיות כל שהן, צור קשר עם צוות מרפאת הכימותרפיה (chemotherapy clinic) או עם המחלקה על מנת לקבל יעוץ.
הבעיות האפשריות זהות לאלו החלות עבור צנתרי הcentral line: סתימה וזיהום.
שתלי מוליך portsimplantable portacaths))
שתל מוליך הוא צינור פלסטיק דק ורך המוכנס לווריד ומסתיים בפתח מעט מתחת לעור חזך או עור זרועך. למוליך יש דיסקת גומי דקה אשר דרכה ניתן להעביר מחטים מיוחדות בכדי להזריק תרופות לווריד או לשאוב דם ממנו.
הצינורית (tube) היא צינורית ארוכה, דקה וחלולה הידועה כצנתר והמוליך (port) הנו דיסק (disk) שקוטרו נע בין 2.5 סנטימטרים לבין 4 סנטימטרים. הצנתר מוחדר לרוב (מושחל - tunneled) תחת עור חזך. קצה הצנתר שוכן בווריד גדול מעט מעל ללבך, והקצה השני מתחבר אל המוליך (port) הממוקם תחת העור בחלק העליון של חזך. ניתן לראות ולמשש בליטה קטנה תחת העור, אך המוליך עצמו אינו נראה בחלק גופך החיצוני.
הבעיות האפשריות זהות לבעיות הקיימות בצנתרי central line: סתימה וזיהום.
משאבות אינפוזיה Infusion pumps
ניתן להשתמש במשאבות אינפוזיה למתן טיפולי כימותרפיה מסוגים מסוימים. ישנם מספר סוגים של משאבות נישאות. משאבות אלו ממננות כמויות מבוקרות של תרופות כימותרפיות לתוך מחזור הדם לאורך פרק זמן (מימים ספורים ועד לשבועות מועטים). המשאבה מחוברת לצנתרי central line או לצנתרי קו היקפי PICC line. משמעות הדבר היא שתוכל לחזור לביתך עם המשאבה, ועקב כך תזדקק לפחות ביקורים בבית החולים. המשאבות קטנות דיין בכדי שיתאימו לכיס, וניתן לנושאן בתיק או בנרתיק לחגורה.
בבית החולים מכינים את התרופות הכימותרפיות. אתה, ואולי קרוב משפחה או ידיד, תקבלו הדרכה כיצד לטפל במשאבה. חלק מהמשאבות פועלות על סוללות ויש לדאוג לא להרטיבן בזמן שאתה מתרחץ. האחיות המטפלות בך או צוות בית המרקחת שלך יתנו לך הנחיות מפורטות והם גם אמורים לומר לך עם מי ליצור קשר אם יהיו לך בעיות או שאלות כלשהן. משאבות מסוימות הן חד‑פעמיות, והן מופעלות בעזרת מנגנון בלון (balloon mechanism) או spring control.
תרופות הניתנות לתוך הוריד יכולות לפעמים לדלוף לתוך הרקמה. תהליך זה נקרא השתפכות. ההשתפכות קורה לרוב כאשר צינורית (cannula) יוצאת ממקומה כך שאינה ממוקמת במקומה הנכון בווריד. התהליך קורה לעיתים נדירות מאד בצנתר central line קו-מרכזי .
אם תבחין בנפיחות כלשהי, כאב, עקצוץ או אדמומיות כאשר אתה מקבל טיפול כימותרפי, או לאחר ששבתה הביתה, חשוב ליצור קשר עם בית החולים מידית. חלק מהתרופות הכימותרפיות יכולות להזיק לרקמות, כך שככול שהשתפכות כלשהי מטופלת מהר יותר, כך ייטב.
יתכן שתקבל תרופות כימותרפיות בצורת טבליות או גלולות אותן תבלע בבית כחלק מהטיפול שלך או ככולו. ייאמר לך מתי לקחת את התרופות, ותינתנה לך הוראות נוספות כגון: האם אליך לקחתן בתוספת אוכל או בלעדיו. אם אינך יכול לקחת את תרופותיך מסיבה כלשהי, עליך ליצור קשר עם הרופא שלך מידית בכדי להיוועץ עימו.
התרופות שניתנו לך על ידי בית החולים מעמידות מסלול טיפולי שלם, וחשוב לקחתן כלשון המרשם במדויק. עליך לקרא תמיד את תוויות ההוראות על קופסאות התרופות לפני שאתה עוזב את בית החולים – אם ההוראות אינן נהירות לך, שאל את האחות שלך , את הרופא שלך או את הרוקח שלך.
אם תזדקק לאספקה נוספת של תרופות כימותרפיות או תרופות אחרות, חשוב להשיגן מהמומחה של בית החולים שלך ולא מהרופא הכללי שלך או מהרוקח המקומי.
כימותרפיה אוראלית יכולה לגרום לתופעות לוואי, וחשוב להיות מודע לתופעות הללו כשאתה לוקח את התרופות שלך.
תרופות כימותרפיות מסוימות מוזרקות לשריר. הרופא או האחות יסבירו לך את ההליך. התרופה מוזרקת לשריר הרגל או לשריר העכוז. יתכן שתחוש בכאב או בחוסר נעימות לזמן מה.
זריקה תת-עורית
ניתן להזריק תרופות מסוימות כמעה מתחת לעור. מחט דקה ביותר משמשת לזריקה, והשימוש במחט יכול לגרום לאי‑נעימות לזמן קצר.
במחלות מסוימות כגון לויקמיה או לימפומה (סרטן שראשיתו במערכת הלימפה) תאי סרטן מסוגלים לעבור אל הנוזל המקיף את המוח ואת חוט השדרה. נוזל זה קרוי נוזל מוחי‑שידרתי (cerebrospinal fluid). בכדי למנוע את מעבר התאים הסרטניים, או בכדי לטפל במצב במידה שהתרחש, ניתן להזין תרופות כימותרפיות לתוך הנוזל המוחי‑שידרתי. לקבלת הטיפול האמור, תצטרך לרוב לשכב על צידך בעוד שרגליך מיושרות. לאחר מכאן ישתמש הרופא בהרדמה מקומית כדי להכהות את התחושה באזור בעור מעל לעמוד שדרתך. מחט מוחדרת לתוך הרווח בין שתי עצמות בעמוד השדרה ולתוך הנוזל המוחי‑שידרתי, ולאחר מכאן מוזרקות התרופות הכימותרפיות. הליך זה נקרא ניקור מותני (Lumber puncture).
הטיפול אורך בין רבע שעה לחצי שעה, ויתכן שתצטרך להישאר שכוב לאחר מכאן למשך מספר שעות. חשוב לשתות הרבה נוזלים כדי להפחית את הסיכוי לקבל כאב ראש. אם תקבל כאב ראש, אפשר שהוא ימשך מספר שעות. אפשר לתת משככי כאבים להקלת כאב הראש. טיפול כימותרפי הניתן בדרך זו לרוב אינו גורם לתופעות לוואי אחרות.
בכדי לתת תרופות כימותרפיות בדרך זו, מוכנסת צינורית (tube) לתוך חלל הגוף הנגוע בסרטן, למשל שלפוחית השתן (טיפול תוך‑שלפוחיתי intravesical) או אזור הבטן (טיפול תוך‑צפקי intraperitoneal). התרופות הכימותרפיות מוחדרות דרך הצינורית (tube). ניתן לנקז החוצה את התרופות, לאחר שעבר פרק זמן קצוב. תרופות שניתנות בדרך זו יכולות לגרום לגירוי מסוים או לדלקת באזור בו הן ניתנות, אך הן אינן נוטות לגרום תופעות לוואי בחלקים אחרים בגוף.
משחות כימותרפיות משמשות עבור סוגים מסוימים של סרטן העור. הן נמרחות בשכבה דקה על האזור הנגוע בסרטן וניתן שיהיה צורך להשתמש בהן דרך קבע במשך שבועות ספורים. יתכן שהמשחות תגרומנה לרגישות העור או לגירויו באזור הנגוע בסרטן, אך המשחות אינן גורמות לתופעות לוואי בחלקים אחרים בגוף. בעת שאתה משתמש במשחות כימותרפיות, אפשר שתזדקק לחבוש חבישה מעל לאזור הנגוע בעור.
