צריך לדעת לבחור קופ"ח
באדיבות אמיר לזימי מנהל המיזם
—
עודכן לאחרונה
13/05/2010 08:01
לפני למעלה מעשור צירפתי את אימי ואת עצמי ללא חשיבה מעמיקה לחברות בקופ"ח מאוחדת. איך אומרים "שבריאים לא חושבים יותר מידיי". אך לצערי הימים השתנו. זהו סיפורה של לירז על התמודדותה של אמה עם מחלת הסרטן וקופ"ח שלה.
עת פרצה מחלת הסרטן הארורה בגופה של אימי גיליתי את פניה הרעות של קופ"ח מאוחדת, כשנראה ידועה בקרב המחלות האונקולוגיות כאחת הגרועות שבין קופות החולים, אך זאת לא ידעתי קודם וגיליתי זאת רק מניסיון אישי.
כך למשל : בעוד שקופות החולים מכבי וכללית נותנת תרופה חשובה בשם פלוקסי -כנגד תופעות הלוואי של הקאות ובחילות שנגרמים מטיפולים כימותרפיים- בחינם (לבעלי ביטוחים משלימים). קופת החולים מאוחדת מסרבת לאשר את התרופה חינם (גם לבעלי ביטוח משלים) ומחייבת לשלם עבורה תשלום מלא בסך 535 ₪ . ואם נעשה חשבון פשוט חולה אונקולוגי המשתייך לקופ"ח מאוחדת, אשר מקבל טיפולי כימותרפיה אחת לשבוע ונזקק לתרופה, מוציא מכיסו 2140 ₪ בחודש עבור התרופה בעוד שהחולים בקופ"ח מכבי וכללית לא משלמים דבר.
דוגמה נוספת היא תרופה בשם אמנד -שהינה בסל התרופות (וניתנת חינם בכל קופ"ח) ואף היא נדרשת לשם טיפול כימותרפי אחת לשבוע . החליטה קופ"ח מאוחדת לשנות את האפשרות לרכוש אותה מכל שבוע לכל שלושה שבועות, וזאת מבלי כל הודעה מוקדמת ! ששאלתי לפשר העניין במזכירות הרפואית של קופ"ח מאוחדת לא ידעו להשיב וביקשו להביא סמכים מבית החולים לצורך בתרופה (שעד לפני ימים ספורים הם כן נתנו אותה כל שבוע) וגם אז אין תשובה וצריך להמתין . כך שכיוון שהחולה זקוק לה בזמן ההמתנה הארוך עליו על-פי תשובתם "לקנות אותה במחיר מלא" (אגב עלותה 482 ₪ ) עד שיבררו ובמידה ותתעקש נאמר לך "תפנה לפניות הציבור".
יתכן מאוד שגם בנושא החזר הנסיעות לא תרבו נחת בקופת חולים מאוחדת וכדי לקבל אותם יטרטרו אתכם להביא תעריפון של התחבורה הציבורית מעודכן, כי התעריפון שלהם מעודכן לשנת 2008 וגובה הסכומים שם שונים. כך קרה לי בסניף המקומי של קופ"ח מאוחדת.
ונושא אחרון הוא בית המרקחת – עקב התרופות הרבות אני נאלצת להגיע לבית המרקחת של סניף קופ"ח מאוחדת לפחות אחת לשבוע . התורים שם ארוכים מאוד ויש להמתין כ45 דק' בכל פעם עד לקבלת מענה.
לסיכום
המלצתי היא ,היום בבריאותם האתנית, שקלו היטב את השירותים שניתנים בקופת החולים שלכם מול קופות חולים אחרות ותבחנו באיזו קופה תסבלו פחות כאשר תצטרכו לבקש את שירותיה בעת מחלה, הריון וכד'. באשר לקופת חולים מאוחדת מניסיוני האישי כדאי לברוח.
