ניתוח עדיף על הקרנות וטיפולים הורמונליים, עבור מקרים מסויימים של סרטן בערמונית
באדיבות אמיר לזימי מנהל המיזם
—
עודכן לאחרונה
18/08/2010 05:11
על פי מחקר חדש של חוקרים ב- UCSF ניתוחים עבור סרטן ערמונית מקומי מציעים שיעור הישרדות גבוה יותר מאשר הקרנות חיצוניות או טיפולים הורמונליים.
ההבדלים בין הטיפולים היו גדולים יותר ברמות גבוהות יותר של סיכון בסרטן, ורמזו, על פי החוקרים, שבמקרים רבים הניתוח צריך לשחק תפקיד גדול יותר באסטרטגיות הטיפול עבור מטופלים עם סרטן בערמונית עם סיכוי גבוה לחזור או להתפשט.
רוב הדוחות הקודמים שהשוו בין תוצאות טיפולים בקרב אפשרויות טיפול שונות התבוננו רק בתגובות ה- PSA לטיפול, ולא בתוצאות הישרדות לטווח הארוך יותר, היותר חשובות, על פי החוקרים. מדידת רמות ה- PSA, או prostate-specific antigen – בדיקת הדם לגילוי נוגדנים המיוחדים לבלוטת הערמונית – מיועדת לעזור לקבוע האם הסרטן בערמונית חזר או התפשט, למרות שבמקרים רבים PSA בעליה לא בהכרח אומר שהסרטן יתפשט.
בערך אחד משישה אנשים יקבלו אבחנה של סרטן בערמונית, הגורם השני בגודלו למוות מסרטן בקרב גברים אמריקאים, על פי ה- American Cancer Society.
"למרות ההקף הגבוה של סרטן בערמונית, יש יחסית מעט ריאיות באיכות גבוהה עליהן ניתן לבסס את הטיפולים העכשוויים למחלה לוקלית," אמר ד"ר מתיו ר. קופרברג, החוקר הראשי של המחקר ומומחה לסרטן הערמונית במחלקה לאורולוגיה ב- UCSF וב- Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center, גם ב- UCSF.
"הטיפולים האלה יכולים להגיע עם תופעות לוואי רציניות, לכן חשוב להבין אילו אלטרנטיבות לטיפולים הן האפקטיביות ביותר. כיום, הסבירות לעבור ניתוח יורדת בהדרגה ככל שרמות הסיכון עולות, מה שיכול להיות בדיוק בניגוד למה שצריך להיות," הוא אמר.
החוקרים גילו שהסיכון למוות מסרטן היה גבוה פי שלוש אצל מטופלים שקיבלו טיפולים הורמונליים לעומת ניתוח רדיקלי להסרת הערמונית ויותר מפי שתיים גבוה יותר אצל מטופלים שקיבלו טיפולי הקרנות חיצוניות לעומת הסרת הערמונית.
עבור גברים ברמות סיכון נמוכות, מוות מסרטן הערמונית היה מאוד לא נפוץ, וההבדלים בקרב אפשרויות הטיפול היו קטנים. הבדלי ההישרדות עלו באופן משמעותי עבור גברים בסיכון בינוני וגבוה, על פי האנליזה, עם היתרון היחסי הגבוה ביותר בניתוח עבור גברים ברמות הסיכון הגבוהות יותר.
החוקים למנהגים הקליניים של המכון האורולוגי בארה"ב עבור טיפולים מקומיים לסרטן הערמונית כוללים פיקוח אקטיבי, כריתת ערמונית רדיקלית, טיפולי הקרנות חיצוניות וברכיתרפיה (הקרנות בעזרת שתל רדיואקטיבי), אך לא מסיקים מסקנות לגבי היעילות היחסית של כל אחד מהם.
טיפול הפחתת אנדרוגן, המדכא את ייצור הורמוני המין הגבריים, אינו מאושר על ידי החוקים למנהגים הקליניים של המכון האורולוגי בארה"ב עבור טיפולים מקומיים לסרטן הערמונית, בגלל שאין מספיק ראיות לגבי התוצאות, אך בפרקטיקה משתמשים בו הרבה על פי החוקרים.
"זהו סימן ברור לקהילת הרופאים שצריך לחשוב על כריתת ערמונית עבור גברים עם סרטן ערמונית בסיכון גבוה. במקרים רבים הניתוח יהיה חלק מהטיפול הרב אופני, הכולל הקרנות מסייעות או טיפולים סיסטמיים המבוססים על פתולוגיה ותגובת PSA מוקדמת," הוסיף ד"ר פיטר ר. קרול, יו"ר המחלקה לאורולוגיה המכון האורולוגי בארה"ב וראש התוכנית לערמונית . קרול הוא המחבר הראשי של המחקר.
בגלל שאין ניסויים רנדומליים מספקים שהשוו טיפולים אקטיביים לסרטן ערמונית לוקלי, הכותבים ניתחו תוצאות תמותה לסרטן ספציפי המותאמות על פי סיכון בקרב גברים שעברו כריתת ערמונית רדיקלית, טיפולי הקרנות חיצוניים או הפחתת אנדרוגן ראשונית.
צוות המחקר ניתח מידע מ- 7,538 גברים עם מחלה מקומית ממשרד הרישום של האורולוגי של ארה"ב, רישום ארצי המורכב מגברים מ- 40 מרכזי טיפול אורולוגיים בכל המדינה. הצוות השווה את הצוצאות בכל הטיפולים לאחר שסידר את הסיכון והגיל. סך הכל 266 גברים מתו מסרטן הערמונית בזמן המעקב.
