סרטן ראשוני של העצמות הוא סרטן שמתחיל בעצם.  באופן כללי המונח "סרטן העצמות" לא כולל סרטן שמתחיל במקום אחר בגוף ומתפשט (יוצר גרורות) לעצם.  זה ידוע כסרטן משני בעצמות; הוא מתחיל בחלק אחר בגוף ומתפשט לעצם.  לעומת סרטן ראשי בעצמות, סרטן משני בעצמות שכיח במקרים של סרטן מתקדם.

כאבים בעצמות הם הסימפטום השכיח ביותר של סרטן בעצמות.

סרטן ראשוני בעצמות הוא סוג נדיר של סרטן והגורם של רוב המקרים אינו ידוע.

ארבעת הסוגים הנפוצים ביותר של סרטן ראשוני בעצמות הם:

• אוסטאוסרקומה
• סרקומה על שם יואינג
• כונדרוסרקומה
• spindle cell sarcoma

אוסטאוסרקומה: הסוג השכיח ביותר של סרטן העצמות שבדרך כלל מתפתח בילדים וצעירים בין הגילאים 5-20.  זהו הסרטן השלישי הנפוץ ביותר בצעירים (אחרי לוקמיה וגידולים במוח).  הוא בדרך כלל מתפתח בעצם הירך או בשוקה.

סרקומה על שם יואינג: גם היא מתפתחת בילדים וצעירים בין הגילאים 10-20, אך 10% מהמקרים מתפתחים מעל גיל 20.  סרקומה על שם יואינג בדרך כלל מתפתחת באגן הירכיים, בעצם הירך או בעצם השוק.

כונדרוסרקומה: סוג לא שגרתי זה של סרטן העצמות בדרך כלל מתפתח אצל מבוגרים בין הגילאים 40-50.  כונדרוסרקומה מתחילה בתאי הסחוס לפני שהיא מתפשטת לעצם.  האתרים הכי שכיחים להתפתחות כונדרוסרקומה הם באגן הירכיים, עצם הירך, עצם הזרוע העליונה, השכמות והצלעות.

Spindle cell sarcoma: סוג לא שגרתי זה של סרטן דומה מאוד לאוסטאוסרקומה במונחים של התסמינים והטיפול, אלא שהוא משפיע על מבוגרים בגילאים גבוהים יותר של 40 פלוס.

קיימים כמה סוגים אפילו נדירים יותר של סרטן העצמות:

קורדומה: סוג של סרטן שמתחיל בעמוד השדרה ובדרך כלל משפיע על גברים בין הגילאים 40-50.

אנגיוסרקומה: סוג של סרטן שיכול להתחיל בכל מקום בשלד (לפעמים במספר אתרים בו זמנית) ובדרך כלל משפיע על מבוגרים מעל גיל 20.

בסרטן העצמות בדרך כלל מטפלים בשילוב של כימותרפיה, הקרנות וניתוח.

מהם הסימנים והתסמינים של סרטן העצמות?

תסמין הוא משהו שהמטופל חש ומדווח עליו, וסימן הוא משהו שאנשים אחרים, כמו הרופא, שמים לב אליו.  למשל, כאב יכול להיות סימפטום ופריחה יכולה להיות סימן.

כאבים בעצמות הוא התסמין השכיח ביותר של סרטן העצמות.  בדרך כלל הוא מתחיל עם תחושה של רגישות בעצם המושפעת.  לאחר מכן הכאב מתקדם בהדרגה לכאב עיקש יותר שבדרך כלל מתגבר במשך הלילה וכשמשתמשים בעצם.

כאבים בעצמות שנגרמים מסרטן בעצמות לפעמים מתפרשים בטעות כארטריטיס אצל מבוגרים ו'כאבי גדילה' אצל ילדים ובני נוער.

יכולה להיות גם דלקת ונפיחות ליד האיזור המושפע.  במקרים מסיומים יש גוש בולט על או מסביב לעצם המושפעת.  אם העצם נמצאת ליד מפרק, הנפיחות יכולה להקשות על השימוש במפרק.

תסמינים פחות שכיחים של סרטן העצמות כוללים:

• חום של 38 מעלות או גבוה יותר
• הזעות
• ירידה בלתי מוסברת במשקל
• עצמות מוחלשות שלפעמים מובילות לשברים
• עייפות

אם לילד יש כאב עיקש בעצמות שנמשך יותר משלושה ימים, פנו לרופא.  כאב בעצמות בדרך כלל אינו תוצאה של כאבי גדילה אם הוא נמשך יותר משלושה ימים.

מבוגר עם כאב עיקש בעצמות גם כן צריך לפנות לרופא.  בזמן שרוב מקרי הכאבים בעצמות נגרמים על ידי ארטריטיס, התסמין הזה דורש דיאגנוזה רפואית.  אם זה כן ארטריטיס, דיאגנוזה מוקדמת היא גם כן מועילה.

מה הגורמים של סרטן בעצמות?

הגורמים של רוב מקרי סרטן העצמות אינם ברורים.  מכירים בכך שסרטן העצמות מתחיל בשגיאה ב- DNA של תא.  השגיאה מורה לתא לגדול ולהתפצל באופן בלתי נשלט.  התאים האלה ממשיכים לחיות במקום למות בזמן קבוע.  התאים שעברו מוטציה שנצברים יוצרים מסה או גידול שיכול לפלוש למבנים קרובים או להתפשט לאיזורים אחרים בגוף.

כיצד הסרטן מתפשט?

רוב סוגי הסרטן גדלים ומתפשטים לאיזורים אחרים של הגוף בעזרת מערכת הלימפה. 

מערכת הלימפה היא סדרה של בלוטות שמתפשטות בגוף.  בלוטות הלימפה מייצרות הרבה מהתאים המיוחדים שהמערכת החיסונית זקוקה להם.

בדרך די יוצאת דופן, סרטן העצמות מתפשט דרך מערכת הלימפה ויכול להתפשט גם דרך הדם.  זוהי הסיבה שסרטן העצמות בדרך כלל מתפשט לריאות, כי תאים סרטניים יכולים לברוח מהעצם החוצה אל הדם ולהגיע אל הריאות.

מהם גורמי הסיכון של סרטן העצמות?

גורם סיכון הוא גורם שמעלה את הסיכוי של התפתחות מחלה או מצב.  למשל, השמנת יתר מעלה את הסיכוי לפתח סוכרת מסוג 2;  לכן השמנת יתר הוא גורם סיכון לסוכרת.
גורמי סיכון ידועים

סרטן העצמות הוא מצב שלא מבינים אותו היטב.  עם זאת, זוהו מספר גורמי סיכון למחלה:

• היסטוריה קודמת של רטינובלסטומה.  זהו סוג נדיר של סרטן בילדים שמתפתח בעין.
• מצב גנטי נדיר הידוע כתסמונת לי פראומני.
• מחלת פאג'ט שהיא מחלת עצמות בלתי שכיחה שגורמת להחלשות העצמות.  כ- 1 מתוך 100 אנשים עם המחלה מפתחים סרטן העצמות בשלב מאוחר יותר בחיים.
• חשיפה מוקדמת למינון גבוה של הקרנות, כמו בטיפולי הקרנות; אך הסיכון המוגבה שמקושר לטיפולי הקרנות הוא נמוך.
• תסמונות גנטיות תורשתיות.  תסמונות גנטיות נדירות המועברות במשפחה מעלות את הסיכון לסרטן העצמות, כולל Rothmund-Thomson syndrome ואקזוסטוזיס נפוצה.

בקע טבורי.  מחקרים מצאו לתינוקות שנולדים עם בקע טבורי יש סיכון פי 3 יותר גבוה לפתל סרקומה על שם יואינג.  בקע טבורי מתפתח ב- 1-2 אחוזים מכל הלידות.  מאמינים שכשהעובר מתפתח, הגורמים הבלתי ידועים שגורמים את הבקע יכולים לתרום לסיכון מוגבה לסרקומה על שם יואינג.  אך במונחים יחסיים הסיכון הוא קטן ביותר.

כיצד מאבחנים את סרטן העצמות?

צילומים
ישנם כמה צילומים המומלצים הבודקים את האיזור הבעייתי, תלוי במצב.  הם כוללים:

• מיפוי עצמות: מיפוי עצמות יכול לספק מידע יותר מפורט על פנים העצם מרנטגן.  מיפוי עצמות כרוך בכמות קטנה של חומר רדיואקטיבי המוזרק לתוך הורידים.  איזורים אבנורמלים של עצמות ייספגו את החומר בקצב מהיר יותר מהעצם הנורמלית.  כתוצאה, כל האיזורים האבנורמלים של העצמות המושפעות על ידי סרטן ייבלטו כ'נקודות בעייתיות' במיפוי.
• CT (טומוגרפיה ממוחשבת): מיפוי CT כרוך בסדרת צילומי רנטגן ודרך מחשב איסופם לתמונה תלת מימדית מפורטת של הגוף.  בדרך כלל משתמשים ב- CT כדי לבדוק אם הסרטן התפשט לריאות.
• MRI (דימות תהודה מגנטית): מיפוי MRI משתמש בשדה מגנטי וגלי רדיו חזקים כדי להפיק תמונות מפורטות של פנים העצם המושפעת.  זוהי דרך יעילה לבדוק את הגודל וההתפשטות של כל גידול סרטני בעצמות.
• PET (טכנולוגיית הדמיה): טכניקת צילום של רפואה גרעינית שמפיקה תמונה תלת מימדית של תהליכים פונקציונליים בגוף.
• צילומי רנטגן:  צילומי רנטגן יכולים לעיתים קרובות למצוא נזק בעצמות הנגרם על ידי סרטן, או תאי סרטן חדשים שהתחילו לגדול סביב הסרטן.  רנטגן לא יכול לספק אבחנה החלטית של סרטן העצמות, אך הוא מציין האם דרושות בדיקות נוספות.

הסרת דגימת רקמה עבור בדיקת מעבדה
במקרים מסוימים הרופאים ממליצים על ביצוע ביופסיה.  זהו תהליך שבו מסירים דגימת רקמה מהגידול עבור בדיקת מעבדה.  היא קובעת האם הרקמה סרטנית, ואם כן, איזה סוג של סרטן.  הבדיקה יכולה לקבוע גם את שלב הסרטן, מה שעוזר לרופאים להבין כמה אגרסיבי הסרטן עלול להיות.
סוגי ביופסיות בהן משתמשים לאבחן את סרטן העצמות:

• החדרת מחט דרך העור לתוך הגידול.  המחט משמשת להסרת חתיכות קטנות של רקמה מהגידול.
• ניתוח להסרת דגימה לבדיקה.  בזמן ניתוח ביופסיה מבצעים חתך בעור כדי להסיר את כל הגידול (ביופסיית כריתה) או חלק מהגידול (ביופסיית חתך).

בדיקות לקביעת שלב הסרטן   העצמות
ברגע שאבחנו את הסרטן, ההקף או שלב הסרטן ייקבע.  שלב הסרטן מוביל לקביעת אפשרויות הטיפול.
שלבי סרטן העצמות:

• שלב I. סרטן העצמות מוגבל לעצם ולא התפתח לאיזורים אחרים בגוף.  לאחר בדיקת הביופסיה הסרטן בשלב זה נחשב בדרגה נמוכה ואינו נחשב אגרסיבי.
• שלב II. סרטן העצמות מוגבל לעצם ולא התפתח לאיזורים אחרים בגוף.  אך בדיקת הביופסיה מגלה שהסרטן הוא בדרגה גבוהה ולכן הוא נחשב אגרסיבי.
• שלב III. סרטן העצמות מתרחש בשניים או יותר מקומות באותה עצם.
• שלב IV.  שלב זה של סרטן העצמות מראה שהסרטן התפשט מעבר לעצם לאיזורים אחרים בגוף, כגון המוח, הכבד או הריאות.

מהו הטיפול בסרטן העצמות?

מטופלים המאובחנים עם סרטן העצמות בדרך כלל מופנים למרכז רפואי הכולל מומחים עם ניסיון בטיפול בסרטן העצמות.  במרכזים אלה יש צוותי מומחים רפואיים שעובדים יחד כדי לטפל בסרטן העצמות.  סוג זה של צוותים ידוע כצוותים מולטי-דיסציפלינריים (רב תחומיים).  מטופל יכול להיפגש עם כמה מן המומחים או עם כולם כחלק מהטיפול.

ההחלטה על הטיפול הטוב ביותר יכולה להיות קשה.  הצוות המטפל ייתן המלצות, אך ההחלטה הסופית היא של המטופל.

תוכנית טיפול

אפשרויות הטיפול עבור סרטן העצמות מבוססות על סוג הסרטן, השלב, הבריאות הכללית של המטופל וההעדפות שלו.  טיפול בסרטן העצמות בדרך כלל כרוך בניתוח, כימותרפיה, הקרנות, או שילוב של טיפולים אלה.
ניתוח

מטרת הניתוח היא להסיר את כל הסרטן.  מסירים את הגידול וחלק קטן מהרקמות הבריאות שמסביבו.  סוגי ניתוחים לטיפול בסרטן העצמות כוללים:
ניתוח להסרת איבר.     סרטן בעצמות שהוא גדול או ממוקם בנקודה מסובכת בעצם יכול לדרוש ניתוח להסרת כל האיבר או חלקו (כריתה).  תהליך זה הופך להיות פחות שכיח, כי פותחו טיפולים אלטרנטיביים.  לאחר הניתוח ימליצו על מדידות עבור אבר מלאכותי וכן על הדרכה לביצוע מטלות יומיומיות.  איברים מלאכותיים הם מאוד מתקדמים כיום ונוחים לשימוש.  למשל, אנשים עם רגל תותבת יכולים ללכת, לרוץ ולשחק.  במקרים רבים גף מלאכותי מאפשר טווח רחב יותר של תזוזה מאשר לאחר ניתוח שמציל את האיבר מכריתה.
ניתוח להסרת הסרטן שחס על האיבר.  כשניתן להפריד את סרטן העצמות מהעצבים ורקמות אחרות, המנתח יכול אולי להצליח להסיר את הסרטן ולחוס על האיבר.  בגלל שחלק מהעצם מוסרת ביחד עם הסרטן, המנתח מחליף את העצם בחלק מעצם במקום אחר בגוף או עם פרותיזה ממתכת.  יכול להיות שיידרשו טיפולים שיקומיים אינטנסיבים לאחר הניתוח.  יכול להיות שישתמשו במפרקים מלאכותיים כדי להחליף את מפרק הברך, הירך או הכתף.  הסיבוך השכיח ביותר בניתוח שחס על האיבר הוא דלקת לאחר הניתוח, שמתרחשת ב- 1 מתוך 10 מקרים.  כל דלקת יכולה לגרום לפרותזה או למפרק המלאכותי להיות לא יציבים.  במידה וזה קורה, יתכן ויידרש עוד ניתוח לתיקון המצב.

ניתוח לסרטן שלא משפיע על הגפיים.  אם סרטן העצמות הוא לא בידיים או ברגליים, המנתחים יכולים אולי להסיר את העצם וחלק מהרקמות הסובבות אותה (למשל את הסרטן משפיע על הצלע).  הסרטן אולי יוסר תוך שמירת כמה שיותר עצם (למשל אם הסרטן משפיע על עמוד השדרה).  העצם שמוסרת בזמן הניתוח יכולה להיות מוחלפת בחתיכת עצם ממקום אחר בגוף או בפרותזה מיוחדת ממתכת.

טיפולי הקרנות

בטיפולי הקרנות משתמשים בקרני אנרגיה גבוהות כגון רנטגן, כדי לחסל את תאי הסרטן.  בזמן הטיפול, מכונה מיוחדת זזה מסביב למטופל ומכוונת את קרני האנרגיה למקומות מדוייקים בגוף.

טיפולי הקרנות בדרך כלל ניתנים חמש פעמים בשבוע, עם הפסקה בסוף השבוע.  כל טיפול בדרך כלל נמשך 10 עד 15 דקות.  רוב המטופלים דורשים בין 2-5 שבועות של טיפול.

ניתן להשתמש בטיפולי הקרנות כדי לכווץ את הסרטן לפני שהמנתח יסיר את הגידול בניתוח.  במצב זה, ההקרנות אולי ישולבו עם כימותרפיה.

ניתן לתת טיפולי הקרנות למטופלים עם סרטן בעצמות שלא ניתן להסיר בניתוח.  משתמשים בטיפולי הקרנות גם לאחר הניתוח כדי להרוג את כל תאי הסרטן שאולי נשארו מאחור.  עבור אנשים עם סרטן עצמות מתקדם, טיפולי הקרנות יכולים לעזור לשלוט בסימנים ותסמינים, כגון כאב.

כימותרפיה

כימותרפיה הוא טיפול תרופתי המשתמש בכמיקלים כדי להרוג תאי סרטן.  כימותרפיה בדרך כלל ניתנת לתוך הוריד.  תרופות הכימותרפיה מגיעות לכל הגוף.

בדרך כלל משתמשים בכימותרפיה לפני ניתוח, לעיתים בשילוב עם הקרנות, כדי לכווץ את סרטן העצמות לגודל שניתן לשלוט עליו יותר טוב, מה שמאפשר למנתח לחוס על האיבר.  יכולים להשתמש בכימותרפיה גם עבור מטופלים עם סרטן העצמות שהתפזר מעבר לעצם, לאיזורים אחרים בגוף.

ראה תרופות כימותרפיות