טכנולוגיות יקדמו אבחנות על ידי קולונוסקופיה
באדיבות אמיר לזימי מנהל המיזם
—
עודכן לאחרונה
21/02/2010 15:56
התקדמויות חדשות בטכנולוגיה קולונוסקופית מוצגות במספר מחקרים המוצגים בפגישה המדעית השנתית במכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה השבוע. במחקר זה מספר טכנולוגיות טובות יותר מאחרות בשיפור הגילוי של גידולים פרה- סרטניים פוטנציאלים במעי הגס, הנקראים אדנומות.
תוצאות הביניים של מחקר רב מרכזי של שיעורי גילוי עבור פוליפים ואדנומות בעזרת מכשיר retrograde-viewing עבור הקולונוסקופ, הנודע בשם Third Eye Retroscope® או TER, גילה שאנדוסקופיסטים פספסו יותר פוליפים עם הקולונוסקופ בלבד מאשר בעזרת TER ביחד עם הקולונוסקופ. במחקר נפרד חוקרים גילו שהגילוי הכולל של פוליפים ואדונומות יחד השתפר עם השימוש ב- TER לאחר שהאנדוסקופיסט סיים 15 פעולות, מה שיכול להיות "עקומת למידה".
ה- TER הוא מכשיר לשימוש חד פעמי שעובר דרך ה- instrument channel של קולונוסקופ סטנדרטי כדי לספק retrograde view שמשלים את המבט הקדמי של הקולונוסקופיה בזמן נסיגת הסקופ מהמעי הגס, ומאפשר מבט אחורי אל הצד הרחוק של קיפולים ועיקולים אנטומיים רבים של המעי הגס.
ד"ר פיטר סירסמה מדווח על ממצאי ביניים ממחקר אקראי, פרוספקטיבי בנושא היעילות של ה- TER בהעלאת התנובה האבחנתית של קולונוסקופיה. אנליזה פרלימינרית זו של 126 מטופלים שעברו קולונוסקופיה וקולונוסקופיה עם TER באותו יום או אחד אחרי השני, מצאה שהסיכון היחסי לפספס פצעים עם קולונוסקופיה לעומת TER היה 2.57 עבור כל הפוליפים. "כאשר אנדוסקופיסטים השתמשו בקולונוסקופ בלבד הם פספסו פי 2.57 יותר פוליפים מאשר כשהם השתמשו במכשיר עם מבט retrograde ביחד עם הקולונוסקופ," מסביר ד"ר סירסמה.
ד"R דניאל דמרקו, המנהל הרפואי לאנדוסקופיה במרכז הרפואי באוניברסיטת ביילור, הציג מידע ביניים ממחקר רב מרכזי שכלל 17 חוקרים בתשעה מוסדות רפואיים בארה"ב שחקרו שיעורי איתור והוצאה של הסקופ. המחקר הפרוספקטיבי מציע ש TER יכול להוביל להעצמה של שיעורי איתור פוליפים ואדנומות בהשוואה לקולונוסקופיה סטנדרטית. ככל שאנדוסקופיסטים ביצעו יותר פעולות, שיעורי האיתור שלהם של פוליפים ואדנומות השתפרו מבדיקות קודמות בהשוואה לבדיקות מאוחרות יותר, וזמני ההוצאה עבור הפעולות המאוחרות יותר היו קצרים יותר מאשר המוקדמות.
"קולונוסקופיה זו השיטה המדויקת ביותר לבדיקת המעי הגס, אך יכולים להתפספס פצעים מסויימים, במיוחד אם הם נמצאים בהבט הפרוקסימלי של קיפולים במעי," מסביר ד"ר דמרקו. "מחקר זה מעריך את עקומת הלמידה עבור השימוש ב- TER, במונחי יעילות איתור ובמונחי יעילות זמן."
האם high definition משפר איתור אדנומות?
לקולונוסקופיות ב- HD יש את הפוטנציאל לזהות יותר פוליפים במעי הגס אשר יכול להוביל ל- סרטן המעי הגס, אך כמה צוותים שונים של חוקרים חקרו האם HD הוא יותר טוב מהקולונוסקופיה של "האור הלבן" הסטנדרטית במציאת אדנומות – גידולים שפירים במעי הגס עם הפוטנציאל להפוך לסרטניים. קולונוסקופיות HD יכולות לאפשר גילוי של שינויים קלים ברירית המעי הגס, ובפוטנציאל לעזור לגילוי של אדנומות ופוליפים היפרפלסטיים.
ממצאים ממחקר רטרוספקטיבי של 720 מטופלים במרכז הרפואי ווייל-קורנל בבית החולים הפרסביטריאני בניו יורק, בפרזנטציה עם הכותרת "מציאת יותר פוליפים, אבל האם הם משמעותיים?" גילו שבזמן שקולונוסקופיה ב- HD משפרת את הגילוי הכולל של פוליפים לעומת קולונוסקופיה רגילה, אין הבדל סטטיסטי משמעותי במספר הכולל של אדנומות בין שני סוגי הבדיקות.
שיעור גילוי הפוליפים האבסולוטי עבור קולונוסקופיה ב- HD היה 36.4% לעומת 29.4% בקולונוסקופיה סטנדרטית באור לבן. אך כשהשוו את היכולת לגלות אדנומות, 53% מהפוליפים שנמצאו בקבוצת ה- HD היו אדנומות, בהשוואה ל- 46.7% מהפוליפים בקבוצת האור הלבן הסטנדרטי.
חוקרים במרפאת מאיו אף הם השוו גילוי אדנומות בעזרת HD לעומת קולונוסקופיית אור לבן סטנדרטית. מחקר רטרוספקטיבי זה ערך את ההשוואה בקרב 2011 מטופלים, מהם 823 קיבלו קולונוסקופיה ב- HD. החוקרים מדווחים עלייה בשיעור גילוי האדנומות בקרב קבוצת ה- HD (28.5%) לעומת הקבוצה הסטנדרטית (23.4%) ושממצאים אלה הם חשובים מבחינה סטטיסטית. כששתי הטכניקות הושוו בחמש תת קבוצות עוקבות, כל אחת בת 164 המטופלים, שיעורי גילוי האדנומה עלו בשתי הקבוצות במשך זמן המחקר, מה שהציע "אפקט למידה" אפשרי המקושר להצגת קולונוסקופיה ב- HD.
