הסרה מוחלטת של קשרי לימפה משפרת את ההישרדות של חולות סרטן הרחם
באדיבות אמיר לזימי מנהל המיזם
—
עודכן לאחרונה
17/03/2010 08:06
המסקנות של מחקר SEPAL מתפרסמות באופן מקוון תחילה. המחקר מדווח על כך שהסרה מוחלטת ושיטתית של קשרי הלימפה של אגן הירכיים (בתהליך הקרוי lymphadenectomy) ושל קשרי הלימפה ה- para-aortic משפרת את ההישרדות בהשוואה להסרתם של קשרי הלימפה של אגן הירכיים בלבד.
קשרי הלימפה ה- para-aortic הם קבוצה של קשרי לימפה הנמצאת מול החלק הארוך ביותר של החוליה המותנית, ליד אבי העורקים. קשרי לימפה אלה מקבלים ניקוז ממערכת העיכול התחתונה ואיברי אגן הירכיים. הממצאים הינם רלבנטיים עבור מטופלות הנמצאות בסיכון בינוני עד גבוה לפתח סרטן חוזר. על כן, התהליך כולו מומלץ למטופלים אלה. המאמר הוא עבודתו של פרופ' Noriaki Sakuragi, ד"ר Yukiharu Todo ועמיתיהם מהמחלקה לגינקולוגיה של ביה"ס לרפואה באוניברסיטת Hokkaido בעיר Sapporo, יפן.
מחקרים קודמים הראו שאין יתרון רפואי בביצוע lymphadenectomy עבור סרטן רירית הרחם. כוונת החוקרים במחקר זה היתה לקבוע האם תהליך lymphadenectomy מלא ושיטתי, כולל הסרה של קשרי הלימפה ה- para-aortic, צריכים להיות חלק מן הטיפול הניתוחי עבור מטופלות הנמצאות בסיכון בינוני עד גבוה לחזרת הגידול הסרטני.
מספר המשתתפות במחקר SEPAL היה 671. הן סבלו מסרטן רירית הרחם אשר טופל באמצעות תהליך lymphadenectomy מלא ושיטתי (325 משתתפות) או באמצעות שילוב של תהליך lymphadenectomy ושל הסרת קשרי הלימפה ה- para-aortic (346 משתתפות) בשני מרכזים ביפן בין ינואר 1986 ויוני 2004. טיפולי הקרנה או כימותרפיה משלימים הוצעו למשתתפות שהיו בסיכון בינוני או גבוה לחזרת הגידול הסרטני. המדד העיקרי היה סה"כ ההישרדות.
הממצאים הראו שהסיכון למות בקבוצת הטיפול המשולב היה כמחצית מזה שבקבוצה אשר עבורה טיפול אחד בלבד. קשר זה נמצא גם בקרב 407 משתתפות בסיכון בינוני עד גבוה לחזרת הסרטן. עם זאת, בקרב המשתתפות בעלות סיכון נמוך לחזרה של הסרטן, סה"כ ההישרדות לא היתה תלויה בסוג הטיפול. בקרב מטופלות עם סיכון בינוני עד גבוה לחזרת הסרטן, הטיפול המשולב הפחית את הסיכון למות בהשוואה לקבוצה שעברה טיפול אחד בלבד ב- 56%. בניתוח מצבן של 328 משתתפות עם סיכון בינוני עד גבוה לחזרת הסרטן אשר טופלו בטיפולים משלימים של הקרנות או כימותרפיה, נמצא כי הסיכון למות ירד ב- 52% בקרב מי שעברו את הטיפול המשולב. יחד עם הטיפול המשלים בכימותרפיה הוא ירד ב- 41%, ללא קשר האחד לשני.
המחברים מעירים: "הממצאים ממחקר SEPAL הראו שלתהליך המשולב יש עדיפות בהישרדות עבור מטופלות עם סיכון בינוני וגבוה לחזרת הסרטן, וש- lymphadenectomy בלבד עלול להיות טיפול לא מספיק עבור סרטן רירית הרחם למטופלות הנמצאות בסיכון להתפתחות גרורות בקשרי הלימפה. התוצאות גם מרמזות על כך שכימותרפיה משלימה יכולה לשפר עוד יותר את ההישרדות של מטופלות הנמצאות בסיכון להתפתחות גרורות בקשרי הלימפה".
במסקנות הם כותבים: "טיפול משולב של תהליך lymphadenectomy ושל הסרת קשרי הלימפה ה- para-aortic מומלץ למטופלות בקרצינומה של רירית הרחם אשר נמצאות בסיכון בינוני או גבוה לחזרת הסרטן. במידה ומתוכנן מחקר השוואתי להערכת ההשפעה הרפואית של lymphadenectomy, עליו לכלול תהליך משולב של lymphadenectomy ושל הסרת קשרי הלימפה ה- para-aortic בקרב מטופלות אשר נמצאות בסיכון בינוני עד גבוה לחזרת הסרטן".
בהערה נוספת, ד"ר Sean C Dowdy וד"ר Andrea Mariani מהמחלקה לגינקולוגיה במרפאת מאיו במינסוטה, מסכימים עם החוקרים. הם אומרים: "מחקר נוסף אמור לבחון את ההבדלים במקרי המוות, בעלויות ובאיכות החיים – כל המאפיינים אשר לא נכללו במחקרים עד כה. שיעור הישרדות ספציפי למחלה הוא רק אחד המאפיינים. רק על ידי התייחסות למאפיינים נוספים יזוהה הסטנדרט הנדרש לטיפול בסרטן רירית הרחם".
