מריה ר. גברת בת 41  (עורכת דין , נשואה ואם ל3 ילדים מרומא, איטליה) אובחנה כחולת מלנומה (סרטן העור) כשנה לפני פנייתה ל Medical Opinion . המחלה התגלתה בשלב יחסית מאוחר ומריה עברה ניתוחים והקרנות לאזור המחלה ברגל. בחדשים האחרונים בבדיקת CT ו MRI הועלה חשד כי המחלה מתפשטת בגופה ואכן ביופסיות מהאזורים החשודים הוכיחו כי אכן מדובר בגרורות המלנומה. במרכז האונקולוגי באחד מבתי החולים המרכזיים ברומא הוחלט על מתן טיפול כימוטרפי אגרסיבי. ב-בדיקות MRI בהמשך הסתבר שהגידול אינו נעצר ואף ממשיך להתפשט בגופה של מריה.

כששאלה את המומחה לאונקולוגיה שטיפל בו מה סיכויי הריפוי או לפחות עצירת התפשטות המחלה , היא ומשפחתה לא קיבלו תשובה ברורה אולם  ממה שהספיקו ללמוד, הבינו שבמצבה תוחלת חייה קצרה. מחלתה הוגדרה כמלנומה שלב 4. מריה , בסיוע משפחתה הקרובה , לא התייאשו ובדקו אופציות רפואיות נוספות . החולה פנתה לעוד שני מומחים ידועים, אונקולגים , הפועלים במרכזים אונקולוגים ידועים באיטליה  וקיבלו את אותה תשובה. לדבריהם תוחלת חייה היא בין 6 ל12 חדשים. הם המליצו  להשלים את הטיפול הכימוטרפי ובהתאם לתגובה לבדוק אופציות נוספות. נסיונות חיפוש באינטרנט אחר תשובות נוספות או מומחים אחרים גם הם העלו סרק. רופאת המשפחה, שהיתה גם היא מעורבת בדילמות הרפואיות , הציעה לזוג לפנות ל Medical Opinion.

חברת Medical Opinion מתמחה במתן חוות דעת רפואיות שניות מקצועיות ובכתב, ממיטב הממומחים ומבתי החולים מהידועים ברחבי העולם. החברה הוקמה לפני כשנתיים ע"י אלרואי מרום וד"רצבי זהבי וכבר מספקת חוות דעת רפואיות לאלפי לקוחות מרחבי העולם. הלקוחות פונים לחברה, הפועלת כבר דרך סניפים באיטליה, גרמניה, ארה"ב וישראל. הפניות נעשות  דרך חברות ביטוח מקומיות, ארגונים גדולים, דרך אתר החברה באינטרנט או ישירות לסניף המקומי. הלקוחות מעבירים את החומר הרפואי הרלוונטי , הצוות הרפואי בחברה עורך ומתרגם את החומר הרפואי ובאם יש צורך אוסף חומר נוסף , מאתר את המומחה המתאים, ומקבל את אישור המטופל להעביר את החומר למומחה זה. לאחר קבלת האישור החברה מעבירה את החומר למומחה. בתוך מספר ימים מקבל המטופל חוות דעת כתובה , ברורה , המסכמת את מצבו הרפואי, מנתחת את האפשרויות הקיימות לפעולה, ומציעה פתרון. כמו כן, המומחה עונה על שאלות שונות שהועלו ע"י המטופל וגם ייתן המלצות על רופאים או מרכזים רפואיים להמשך טיפול או ניתוח.

מריה , בעזרת רופאת המשפחה, פנו ל חברה דרך אתר האינטרנט. החומר הרפואי הועבר אל משרדיה.  בתוך 48 שעות , (כולל בדיקות דם, צילומים כולל CT , חוות דעת קודמות , ועוד) למנהל תחום מלנומה במחלקה האונקולוגית , באחד מבתי החולים המובילים בתחום בארה"ב.  תוך מספר ימים  הועבר דו"ח רפואי כתוב וחתום רפואי למריה . המומחה המליץ , בניגוד לחוות הדעת הקודמות שניתנו, לעבור במהירות לטיפול באינטרפרון (2IL) . לדבריו , בטיפול זה הסיכוי לתגובה טובה הינו בין 30%-40% . לטיפול אמנם תופעות לואי אולם זה הסיכוי הכמעט אחרון. בהמשך, באם טיפול זה לא יפעל כמצופה, המליץ המומחה לעבור טיפול נסיוני בפרוטוקול TIL . ע"פ הדיווחים שיעור ההצלחה בטיפול נסיוני זה אצל חולי מלנומה מפושטת בדרגה 4 הינו 50% . בעקבות חוות הדעת נסעה החולה לאחד המרכזים הרפואיים שהומלצו ע"י המומחה . למזלם, עלות הטיפול כוסתה ברובה ע"י חברת הביטוח. כיום , 4 חדשים לאחר הטיפול מריה  בעבודה ומתפקדת כרגיל. היא נמצאת  במעקב רפואי קפדני ומקווה שהרע כבר מאחוריה.

בכדי להבין יותר על פעילות החברה להלן השאלות השכיחות והחשובות שעולות בשיחות עם לקוחות בארץ ובעולם:

חוות הדעת הרפואית יכולה להסכים ולתמוך בחוות הדעת הראשונה או לסתור אותה ולהציע דרכים אחרות. כשחוות הדעת השנייה ממליצה אלטרנטיבות - ראוי לבדוק עם הרופא המטפל את ההצעות והאפשרויות שהוצעו ולשקול לבצעם. כשחוות הדעת השנייה תומכת בחוות הדעת הראשונה, הדבר נותן ביטחון לחולה ולמשפחתו והם בטוחים שנעשה המרב עבורם. קבלת חוות דעת שנייה אינה רק זכות של החולה , היא לעיתים חובה חד משמעית !

לדו"ח המתקבל בכתב משמעות הרבה יותר חזקה מאשר לייעוץ בע"פ. הסיבות רבות:

1.        דו"ח בכתב מחייב את המומחה מוסרית ומקצועית הרבה יותר מדו"ח בע"פ ולכן אמינותו גבוהה יותר. המומחה "שם" את שמו הטוב מאחורי הדו"ח ולכן אינו יכול שלא להיות אחראי לכתוב בדו"ח הנושא את חתימתו.

2.        לדו"ח בכתב אין משמעויות כפולות, אינו נתון לפרשנויות והוא ברור לקורא . לא תמיד כך הדבר בייעוץ בע"פ. במקרים רבים לאחר שיחה וייעוץ אישי עם מומחה, המטופל אינו מבין לחלוטין מה הוסבר לו ומהן האלטרנטיביות הטיפוליות עם היתרונות והחסרונות של כל אלטרנטיבה. ובנוסף , לא תמיד ניתן להעביר את מה שנאמר בשיחה לרופא המטפל או לבני המשפחה. לעומת זאת דו"ח בכתב מאפשר התעמקות בכתוב והפניית הדו"ח לרופאים נוספים לצורך שיקול דעת נוסף.

3.        דו"ח בכתב נעשה מתוך שקול דעת מעמיק, עם אפשרות לבדיקה מעמיקה בספרות המקצועית, עם אפשרות לייעוצים ע"י קולגות. בייעוץ בע"פ התשובה ניתנת במקום ומקורות אחרים לא נבדקים.

הקהל שלנו הוא כל חולה,מטופל, או אדם שאחד מהקרובים אליו חולה, המעוניין לקבל חוות דעת נוספת ומקצועית יותר על מצבו הרפואי. פונים אלינו גם הורים השואלים לגבי ילדיהם וגם בנים ובנות השואלים עבור הוריהם. כיום, כשאנשים לוקחים אחריות על בריאותם זה אך טבעי לחפש ולמצוא את הטיפול הטוב ביותר הקיים, ובעולם הטכנולוגי בו אנו חיים עכשיו המרחקים בין הארצות כבר אינם מהווים מכשול.

היום, בעידן האינטרנט והשוק הרפואי הגלובלי, הלקוחות מגיעים אלינו מכל מקום בעולם. יש לנו פניות מסין ובורניי במזרח ומסקוטלנד ואנגליה במערב. אנו עובדים הרבה גם בגרמניה ואיטליה  שם יש לנו שת"פ עם חברות ביטוח מקומיות. כמובן שאנו עובדים גם בישראל – כאן ממוקם מרכז החברה, וכמובן עובדים בשיתוף פעולה עם חברות הביטוח והביטוחים המשלימים.

אין ספק שלאחרונה ישנה עליה בדרישה לשירות שאנו מספקים. יש לכך כמה סיבות.

1.       המודעות  הרפואית והמודעות לבריאות של האוכלוסייה גברה. לא מסתפקים היום בחוות דעת יחידה של הרופא במיוחד במקרים קשים ובעייתיים. היום האחריות הרפואית היא של המטופל ולא של הרופא .

2.       יש היום אין סוף של תת-התמחויות . רופאים בוחרים היום להתמקד בתחומים מאד ספציפים בגלל ההתקדמות המדעית והרפואית שבכל תחום. קיימת התקדמות  טכנולוגית ופרמקולוגית בכל תחום רפואי כמעט. יש מומחים לכל תחום ויש רצון לקבל חוות דעת מהמומחה המתאים ביותר בתחומו. לא מצפים מכל רופא שידע הכול. לכן מומלץ תמיד להגיע למומחה הרלוונטי.

3.       המידע האדיר שנמצא באינטרנט לעיתים רבות מבלבל את החולים. לא ברור למי ולמה להאמין ויש רצון להגיע לבר סמכא.

4.       הטכנולוגיה הנוכחית מקצרת מרחקים. פעם , כדי להגיע למומחה בעל נסיון היו טסים שעות , מבזבזים זמן יקר, ומשלמים אלפי דולרים. היום , באמצעות Medical Opinion ניתן לקבל חוות דעת רפואית שנייה מהמומחים המובילים בעולם  מבלי צורך לצאת מהבית, במחירים סבירים כשלרוב העלויות מכוסות ע"י חברות הביטוח והביטוחים המשלימים של קופות החולים השונות או מדמי חבר קטנים.

איך - איך ניתן לטפל בי ? מה האפשרויות השונות ? האם ניתוח היא הדרך היחידה ? האם יש צורך בכימותרפיה ? ובאם כן - איזו ? כלומר שואלים בעיקר על הטיפול שהוצע להם ע"י המומחה.

מי - מי המומחה הטוב בעולם בתחום? למי הניסיון הרב ביותר בניתוח כזה ? אצל מי שיעור ההצלחות הגבוה ביותר ? "ולמי ניסיון בטיפול במחלה כמו שלי והוא ממוקם באיטליה " (דוגמה לשאלה של חולה איטלקי שהתקבלה השבוע ) ?

איפה - איפה המרכז עם הניסיון הרב לאבחון וטיפול במחלה של הבן שלי ? לאיזה מרכז רפואי ומנתח יש נסיון והצלחה בניתוח שאני אמור לעבור ? היכן מרכזי ההשתלה הטובים בארה"ב או באירופה ?

המומחים איתם אנו עובדים הם רובם ככולם אנשי אקדמיה וחוקרים באוניברסיטה, ברובם פרופסורים. הרופאים מומחים בתחומם , מעודכנים ומומלצים ע"י הקולגות שלהם. הרופאים , רובם ככולם שייכים לאוניברסיטה מובילה. המרכזים הרפואיים בחו"ל , איתם אנו עובדים, הינם בעלי נסיון רב במחלות , טכנולגיות וטיפולים שבמרכזים קטנים יותר אינם קיימים כלל. למעשה אנו עובדים עם מומחים במרכזים הרפואיים המובילים בעולם, כמעט כולם בארה"ב.

כל בתי החולים הינם מהשורה הראשונה בעולם וקשורים לאוניברסיטאות ובתי הספר לרפואה המובילים כמו : הרווארד, פנסילבניה, קורנל , קולומביה, מיוקליניק, ג'ון הופקינס, מיאמי , יו.סי.אל.איי ועוד.

זה הידע שלנו, הניסיון שלנו,בסיס הנתונים שלנו והקשרים שבנינו עם המוסדות הרפואיים המובילים בצפון אמריקה ואירופה. למעשה , לאחר קבלת החומר הרפואי מהמטופל אנו בודקים ע"פ צרכי המטופל והשאלות המטרידות אותו איזה סוג רופא נדרש. לדוגמא נוירולוג המומחה באפילפסיה, כירורג המומחה של סרטן הלבלב וכו'. לעיתים יש צורך ביותר ממומחה אחד ואז נאתר שני מומחים ואף יותר, למשל אונקולוג, מומחה להקרנות וכירורג לצורך קבלת החלטה משותפת לצורך טיפול בחולה סרטן מסוים.

אנו מנהלים מאגר ידע ייחודי, המתעדכן בתדירות גבוהה מתוך הספרות המקצועית, מאמרים רפואיים, המומחים שאנו כבר עובדים עימם, ומכיל את החידושים האחרונים לבעיות נקודתיות שהמטופלים שלנו סובלים מהם ואילו רופאים מומחים בטיפולים החדשניים האלו. מתוך המאגר נאתר את הרופאים הרלוונטיים, הפנויים לכתיבת חוות הדעת והמתאימים ונמליץ על כך למטופל.

לשם מה  צריך אתOpinion    Medical? האם החולה לא יכול לאתר  רופא  ולהעביר לו את החומר הרפואי בעצמו ?

בודאי שניתן לאתר רופא   בחו"ל. אבל לא  בטוח שהרופא המסוים הינו גם המתאים  ביותר למקרה , ומהמרכז הרפואי המתאים. ולאחר מכן יש לדאוג  שהמומחה יסכים לבצע את חוות הדעת, ובפרק זמן קצר.  רופאים אינם מקבלים ועובדים על חומר רפואי ממקורות לא מוכרים. בנוסף יש לנו מערכת טכנולוגית תומכת המאפשרת העברת החומר הרפואי וניהול הבקשה.

האם תמיד מקבלים חוות דעת שונה או שבד"כ יש דמיון בין חוות הדעת המקורית וחוות הדעת המתקבלת מהמומחה בחו"ל ?

מבדיקה סטטיסטית של חוות הדעת שהתקבלו מסתבר שב50% מהמקרים בחוות הדעת השנייה ישנן המלצות לבדיקות נוספות, שינוי טיפול, וכו' , דבר שגרם לבחינה והערכה מחדש של המקרה ולעיתים גם לשינוי בניהול המקרה.

כדאי לציין שמחקר מדעי שבוצע בשנת 2006 באוניברסיטת מישיגן הראה שבמאות מקרים של נשים עם סרטן השד, בהם בוצעה חוות דעת שנייה, ב50 % מהמקרים, חוות הדעת השנייה הייתה שונה משמעותית מחוות הדעת הראשונה, והשפיעה באופן משמעותי על הטיפול ותוצאותיו.

ברור שכאשר פונה חולה לראשונה לרופא חובה על הרופא לבדוק את החולה. לא תיתכן חוות דעת ראשונה ללא בדיקה גופנית של החולה. שונה הדבר בחוות דעת שנייה . בד"כ המומחה רק עובר על הבדיקות, שואל את השאלות המנחות ובודק הצילומים, כך גם בחוות הדעת השניות המבוצעות דרך Medical Opinion . בד"כ החומר הכתוב מספיק. במידה ואין אפשרות לבצע חוות דעת שנייה ללא בדיקה אישית של החולה,  קיימת אפשרות שהמומחה יגיע לבדוק את החולה או להפך , החולה יגיע לרופא, או שחוות הדעת במקרה זה לא תתבצע מרחוק ואנו נסייע לבחור מומחה מקומי ראוי.

ניתן להעביר אלינו את החומר הרפואי בכל דרך אפשרית. דרך אתר החברה באינטרנט (www.m-opinion.com) לאחר סריקת הקבצים הכתובים והעלאת הקבצים הדיגיטליים (כמו צילומים), משלוח באימייל, פקס, דואר, שליח מיוחד (UPS ,מכל מקום בעולם). כמו כן ניתן להגיע אישית אל סניפינו עם החומר הרפואי ולשיחה אישית והסברים עם המנהלים הרפואיים בחברה.

חוות דעת שנייה חשובה בכל מקרה של מחלה קשה ,כשהאבחנה לא ודאית, שיש דילמות לגבי הטיפול, לפני ניתוח , כשיש חילוקי דעות לגבי הצורך בניתוח , כשלא ברור היכן כדאי לבצע את הניתוח או טיפול מסוים.

למעשה חוות הדעת השנייה נותנת ביטחון שחוות הדעת הראשונה נכונה, שההמלצות שניתנו אכן מתאימות או לחילופין, שיש מקום לבדיקות נוספות, טיפול אחר או ניתוח במרכז רפואי אחר.

מה היתרונות לקבל חוות דעת דרככם  לעומת חוות דעת שנייה רגילה ?

ברור שחוות דעת בכתב ממומחה בכיר בעל נסיון היא חשובה ולדעתי אף הכרחית במצב של מחלה קשה. מעבר לכך, יש יתרון נוסף בקבלת חוות דעת מממרכז רפואי מחו"ל:  האוביקטיביות.  לעיתים, חוות דעת שניה מרופא המכיר את הרופא המטפל, הנמצא אתו באותה סביבה מדעית,רפאוית, חברתית , כלכלית מושפעת  מהגורם השולח. לא תמיד קולגה רפואית יכול לסתור בקלות חוות דעת קודמת. ברור שאי אפשר לנתק לחלוטין קשרים כאלו העלולים להשפיע על חוות הדעת השניה. בנוסף , לעיתים עלול להיות שיקול כלכלי בהמלצה על ניתוח מסוים. ברור שכשמקבלים חוות דעת מרופא מומחה מחו"ל כמעט ולא מוכרות בעיות כאלו.

דבר נוסף הוא כפי שצוין כבר קודם הוא היתרון בחוות דעת כתובה.

יש הרבה רופאים טובים בעולם. לדעתינו ישראל היא אחד המרכזים המובילים בעולם בתחום הרפואי. אולם , ישנם מומחים ומרכזים בעולם בעלי נסיון אדיר בתחומים מסוימים. קיימים מרכזים רפואיים כמו הרווארד, מאיו קליניק, ג'ון הופקינס, סלאון קטטרינג ועוד, הנחשבים המובילים בעולם בתחומם. דרך אגב, רופאים ישראלים רבים מגיעים להשתלמויות במרכזים אלו.

החומר הדרוש הינו כל חומר רלוונטי הקשור למצב הרפואי הנוכחי. כלומר, מכתבי סיכום רפואיים, דוחות הדמייה (CT, MRI וכו') , בדיקות מעבדה, מכתבים מיועצים אחרים, דוחות פתולוגים ועוד. היועצים הרפואיים שלנו יסכמו, יערכו ויתרגמו את החומר , יאתרו את המומחים המתאימים בעולם ויעבירו את החומר הרפואי אליהם. כמו כן יש להעביר במידת האפשר את הצילומים המקוריים על CD (CT ו MRI וכו') שגם אותם אנו מעבירים ישירות למומחה מטעמינו.

רוב הביטוחים הרפואיים הפרטיים והביטוחים המשלימים של קופות החולים מכירים בהוצאה על חוות הדעת הרפואית המבוצעת ע"י  Medical Opinion וממנים באופן מלא את חוות הדעת. אנחנו גם דואגים לקבלת ההחזרים ישירות מהקופות וחברות הביטוח כדי לחסוך את הטירחה והבירוקרטיה מהמטופלים עצמם.

מעבר לחוות דעת שנייה בחו"ל, אנו מפנים חולים לניתוחים או טיפולים בחו"ל, בד"כ כלל לאחר קבלת חוות דעת ממרכז רפואי מרכזי בחו"ל. במידה והמטופל מעוניין אנו נארגן את העברת המטופל לאותו מרכז. הארגון כולל את סגירת כל העיניינים הכספיים , את התביעה וההתעסקות מול חברת הביטוח, את בחירת המנתח, את האשפוז לאחר הטיפול או הניתוח ולמעשה את כל הדרוש לקבלת השירות המלא במרכז הרפואי בחו"ל. במקרים בהם המטופל מעדיף להישאר בארץ, והדבר אפשרי, אנו מביאים את הרופא המומלץ אל המטופל וכמובן שדואגים לסיוע של צוות רפואי וחדרי אשפוז.

האם קיימות  דוגמאות שחוות הדעת השנייה חסכה ניתוח או טיפול אחר ?

קיימות דוגמאות רבות  לכך. באתר החברה מפורסמות חוות דעת לדוגמא וניתן לעיין בהם – כמובן הדוחות כתובים בעילום שם. ישנן  דוגמאות רבות המדגימות כיצד חוות דעת שנתנו חסכה ניתוח. למשל ילד שהיה מועמד לניתוח שיניים מסובך אולם לאחר חוות דעת שניה החליטו להמתין ובסופו של דבר התברר כהחלטה מוצדקת. כפי שציינתי חוות הדעת לעיתים חוסכות ניתוח מיותר אבל לעיתים דווקא ממליצות על ניתוח כפיתרון רפואי. כמובן חוות הדעת יכולה להסכים עם הדעה הראשונה ואז מספקת בטחון למטופל או לתת רעיונות חדשים. בכל מקרה אין ספק שחוות דעת שנייה ממומחה מנוסה היא צעד בכיוון רפואה טובה יותר שכל מטופל או מטופלת רוצה וצריך להיות מעוניין בה.

המאמר נכתב על ידי ד"ר צבי זהבי , מנהל רפואי