קביעת שלב של סרטן הערמונית
אם סרטן הערמונית נתגלה בשיטה כלשהי, הצעד הבא הוא לראות איזה חלק מן הבלוטה תופס הגידול והאם הוא התפשט אל מחוץ לבלוטה לרקמות שכנות, קשרי לימפה, איברים ו/או עצמות.
תהליך זה נקרא קביעת השלב של הסרטן. השלב של סרטן הערמונית שלך הוא חשוב ביותר לטיפול. בראש ובראשונה, קביעת השלב מבוססת על בדיקה רקטלית דיגיטלית DRE, כאן תוכלו לקרוא אודות בדיקת DRE.
קיימות שתי שיטות שונות של קביעת שלב בסרטן הערמונית. שיטת ABCD הוותיקה הוחלפה כמעט לגמרי על ידי שיטת TNM (ראשי תיבות של גידול, קשרי לימפה, גרורות).
בנוסף, משתמשים בשתי רמות של שלבים: קלינית ופתולוגית.
קביעת שלב קלינית מבוססת על בדיקה דיגיטלית ובדיקות לא פולשניות נדרשות אחרות על מנת לקבוע את השלב של הסרטן. היא משפיעה על החלטות הטיפול הראשוני.
קביעת שלב פתולוגית מתייחסת לבדיקה של בלוטת הערמונית וכל רקמה אחרת שהוסרה במהלך הניתוח. רק חולים שעברו ניתוח עוברים את הרמה השניה של קביעת השלב.
TX : לא ניתן להעריך את הגידול.
T1: הרופא אינו יכול להרגיש את הגידול או לראות אותו בבדיקת הדמייה כגון אולטראסאונד דרך פי הטבעת.
T1a: הסרטן נתגלה במקרה במהלך בדיקת TURP לערמונית מוגדלת. הסרטן נמצא בפחות מ- 5% מן הרקמה המוסרת.
T1b: הסרטן נתגלה אחרי TURP והוא נמצא ביותר מ- 5% מן הרקמה המוסרת.
T1c: הסרטן נמצא בביופסיה באמצעות מחט אשר בוצעה בגלל PSA גבוה.
T2: הרופא יכול להרגיש את הגידול בבדיקה רקטלית דיגיטלית (DRE), אך נראה שהגידול מוגבל לערמונית.
T2a: הסרטן נמצא במחצית או פחות של צד אחד בלבד (ימין או שמאל) של הערמונית.
T2b: הסרטן נמצא ביותר ממחצית של צד אחד (ימין או שמאל) של הערמונית.
T3 : הסרטן החל להתפשט אל מחוץ לערמונית ועלול לכלול את שלפוחית הזרע.
T3a : הסרטן התפשט אל מחוץ לערמונית אך לא אל שלפוחית הזרע.
T4: הסרטן התפשט לרקמות מחוץ לערמונית (מלבד שלפוחית הזרע), כגון השריר הסוגר, פי הטבעת או אגן הירכיים.
T4a: הסרטן התפשט אל שלפוחית השתן, שריר הסוגר החיצוני או פי הטבעת.
על מנת לגלות האם הסרטן התפשט אל קשרי הלימפה או העצמות, הרופא עשוי לשלוח אותך לבדיקת CT או MRI של האגן ולסריקת עצמות. קשרית הזקיף באגן הנראית חשודה בבדיקת ה- CT או ה- MRI יכולה להיבדק על ידי ביופסיית שאיבה באמצעות מחט דקה. זהו הליך נפוץ בבדיקת השלב של סרטן השד.
NX: לא ניתן להעריך.
N1: גרורה בקשר לימפה בודד, 2 ס"מ או פחות בנקודה הגדולה ביותר.
N2: גרורה בקשר לימפה בודד, 2 עד 5 ס"מ בנקודה הגדולה ביותר, או קשרי לימפה מרובים, לא יותר גדולים מ- 5 ס"מ בנקודה הגדולה ביותר.
N3: גרורה גדולה מ- 5 ס"מ בקשר לימפה כלשהו.
M0: אין גרורות מרוחקות.
M1a: מעורב/ים קשר/י לימפה מרוחק/ים
M1c: איבר/ים אחרים מעורב/ים (כגון כבד, ריאה).
הערה לגבי שלבים ש"אינם ניתנים להערכה".
חולים אשר לגביהם תוצאות בדיקות DRE בלתי נורמליות אינן מתאימות לתוצאות הביופסיה של בלוטת הערמונית, הינם "בלתי ניתנים קלינית לקביעת שלב".
על מנת לגלות מה כרוך בסרטן ערמונית שלא ניתן לקבוע את השלב שלו, חוקרים חקרו דיווחים של כ- 100 חולים שעברו ניתוח אשר לגביהם לא ניתן היה לקבוע את השלב של המחלה.
"עבור חולים אלה, קביעת שלב פתולוגית הראתה 26% מהמקרים עם pT2a, 53% מהמקרים עם pT2b, 19% מהמקרים עם pT3a, ו- 1% מן המקרים עם pT3b ו- pT0." החוקרים ציינו: "מכאן, שהשכיחות של סרטן ערמונית בלתי ניתן לקביעת שלב הוא נמוך אך משמעותי וניתן לסווג אותו לשלב קליני T1C." Langenstroer P et al
מקורות
American Urological Association (AUA); Food and Drug Administration (FDA).
