קולונוסקופיה
קולונוסקופיה היא בדיקה המאפשרת לבודקים (שהם בדרך כלל גסטרואנתרולוגים) לתת הערכה של המראה של פנים המעי הגס. הקולונוסקופיה מתבצעת על ידי הכנסת צינורית גמישה בערך בעובי של אצבע לפי הטבעת, המוחדרת באיטיות, תחת שליטה ויזואלית, אל תוך הרקטום ודרך החלק במעי הגס הקרוב לרקטום. בדיקת קולונוסקופיה מבוצעת עם שליטה ויזואלית בעזרת התבוננות דרך המכשיר או צפייה במסך טלויזיה.
יכולים לבצע את הבדיקה ממגוון סיבות. ברוב הפעמים הבדיקה מתבצעת כדי לבדוק ממצאים של דם בצואה, כאבי בטן, שלשולים, שינויים בפעילות המעיים, או ממצא חריג בצילום רנטגן או בדיקת CT של המעי הגס. לאנשים מסויימים עם היסטוריה של פוליפים או סרטן במעי הגס או היסטוריה משפחתית של ממאירויות ספציפיות או בעיות במעי הגס, ייתכן וימליצו לעבור קולונוסקופיות תקופתיות מפני שהם בסיכון גבוה יותר לפוליפים או סרטן המעי הגס.
כדי שהבדיקה תהיה מלאה ומדוייקת, המעי הגס צריך להיות נקי לגמרי. המטופלים מקבלים הוראות מפורטות על תהליך ניקוי המעי. באופן כללי זה כולל נפח גדול של תמיסת טיהור מיוחדת או מספר ימים של דיאטת נוזלים שקופים ותרופות משלשלות או חוקנים לפני הבדיקה. צריך לנהוג לפי הוראות אלה באופן מדויק כדי שהבדיקה לא תהיה לא מספקת ויצטרכו לחזור עליה או להשתמש בבדיקה פחות מדוייקת במקומה.
מה עם תרופות או תזונה מיוחדת לפני הבדיקה?
את רוב התרופות צריך להמשיך לקחת כרגיל, אך חלק מהתרופות יכולות להפריע לבדיקה. מומלץ להודיע לרופא על כל תרופות המרשם והתרופות ללא המרשם שאתם לוקחים. מוצרי אספירין, מדללי דם, תרופות לארטריטיס, אינסולין ותכשירי ברזל הם דוגמאות לתרופות שיכולות לדרוש הוראות מיוחדות. הרופאים ירצו גם לדעת על אלרגיות ומחלות אחרות של המטופלים. צריך להודיע לבודק אם המטופלים לקחו בעבר אנטיביוטיקה לפני ניתוח או טיפול שיניים. יכול להיות גם שיינתנו הוראות להימנע ממאכלים מסויימים כמה ימים לפני הבדיקה, כגון מאכלים סיביים, מאכלים עם גרעינים או ג'לי אדום.
לפני הפרוצדורה מתחילים אינפוזיה והמטופל מקבל מסך למעקב מתמשך של הלב, לחץ הדם וחימצון הדם. לעיתים קרובות ניתנות תרופות דרך הוריד כדי להרגיע את המטופל. אם יש צורך המטופל יקבל מינון נוסף בזמן הבדיקה. קולונוסקופיה בדרך כלל גורמת לתחושת לחץ, התכווצויות ונפיחות, אך בעזרת התרופה זה בדרך כלל נסבל ורק לעיתים רחוקות גורם לכאבים.
המטופלים יישכבו על הצד השמאלי שלהם או על הגב בזמן שהמכשיר מוכנס באיטיות. ברגע שמגיעים לקצה המעי הגס הקולונוסקופ נמשך החוצה באיטיות והריפוד שוב נבדק בקפידה. הבדיקה בדרך כלל לוקחת 15 עד 60 דקות. אם לא ניתן לחזות במעי הגס כולו מסיבה מסויימת, הרופא אולי יחליט לנסות שוב במועד מאוחר יותר עם הכנה טובה יותר, או להזמין צילום רנטגן של המעי הגס.
מה קורה אם מוצאים חריגויות בזמן הקולונוסקופיה?
אם צריכים לבדוק איזור מסויים בקפידה רבה יותר מכניסים מלקחיים לתוך המכשיר ונלקחת ביופסיה (דגימת רקמות) שנשלחת לפתולוגיה לבדיקה מיקרוסקופית. אם חושדים בדלקת אפשר לקחת דגימה לתרבית של כל סוג של בקטריה או וירוס. אם הבדיקה מתבצעת בגלל דימום, אפשר לזהות את האתר, לקחת דגימה של רקמות (אם צריך) וניתן לשלוט על הדימום בכמה דרכים. אם יש פוליפים (גידולים שפירים שיכולים להוביל לסרטן) כמעט תמיד ניתן להסיר אותם דרך הקולונוסקופ. הסרת הפוליפים היא דרך חשובה למנוע סרטן של המעי הגס ופי הטבעת. בדרך כלל אף אחת מהפרוצדורות הנוספות האלה לא גורמת לכאבים. ביופסיות יכולות להילקח מסיבות רבות ולא בהכרח אומרות שחושדים בסרטן, והרוב הגדול של הפוליפים הם שפירים.
המטופלים יישארו באיזור ההתבוננות במשך שעה או שעתיים, עד שתפוג ההשפעה של כל התרופות שנתנו להם. אם הם קיבלו תרופת הרגעה לפני או בזמן הבדיקה, מישהו יהיה חייב לקחת אותם הביתה, אפילו אם הם מרגישים ערניים. הרפלקסים והשיפוט של המטופלים יכול להיות לקוי במשך אותו היום ולכן אסור יהיה להם להפעיל מכונות. אם יהיו למטופלים התכווצויות או נפיחות הן ייעלמו במהירות בעזרת שחרור גזים והם יוכלו לאכול כשיגיעו הביתה. לאחר הסרת פוליפים או פעולה מסויימת, יכול להיות שהדיאטה או הפעילויות של המטופלים יוגבלו לתקופה קצרה.
מהם הסיבוכים האפשריים או האלטרנטיבות האפשריות?
סיבוכים מקולונוסקופיה הם נדירים ובדרך כלל משניים כאשר הבדיקה מבוצעת על ידי רופאים שהוכשרו במיוחד ויש להם ניסיון בפרוצדורות אנדוסקופיות.
יכול להווצר דימום באיזור של הביופסיה או הוצאת הפוליפים, ובדרך כלל הוא משני ונשלט לבד, או שניתן לשלוט בו בעזרת הקולונוסקופ. בדרך כלל לא נדרש עירוי או ניתוח. סיבוך אפילו יותר נדיר הוא קרע בקיר המעי שיכול לדרוש ניתוח. סיבוכים פוטנציאלים אחרים הם ראקציה לחומרי ההרדמה, גירוי מקומי בוריד בו הוזרקו התרופות (שמשאיר גוש קטנטן שנשאר מספר ימים אך עובר בסופו של דבר), או סיבוכים ממחלות לב או ריאות. בדרך כלל מגבות חמות או תחבושות לחות יכולות להקל על חוסר הנוחות של הוריד המגורה. השכיחות של כל התופעות האלה ביחד היא פחות מאחוז אחד.
למרות שהסיבוכים הנ"ל נדירים, חשוב שהמטופלים ישימו לב לכל סימן מוקדם. אם מרגישים אחד מהתסמינים הבאים צריך לפנות אל הרופא שהעביר את הקולונוסקופיה: כאבים חזקים בבטן, דם של יותר מחצי כוס בצואה או חום וצמרמורות.
קולונוסקופיה היא הבדיקה הטובה ביותר הקיימת לגילוי וטיפול בחריגויות במעי הגס. האלטרנטיבות לקולונוסקופיה די מוגבלות. חוקן בריום היא בדיקה פחות מדוייקת המבוצעת בעזרת רנטגן. הבדיקה מפספסת פצעים לעיתים יותר קרובות מקולונוסקופיה, ואם נמצאת חריגות, יתכן ועדיין תדרש קולונוסקופיה כדי לקחת דגימה לביופסיה או כדי להסיר את הרקמות החריגות. לפעמים פצע שנמצא בחוקן בריום הוא בעצם צואה או שאריות אוכל במעי גס שלא נוקה כמו שצריך. קולונוסקופיה אולי תהיה נחוצה כדי להבהיר את הנושא. סיגמואידוסקופיה גמישה היא בדיקה מוגבלת שבודקת רק את השליש התחתון של המעי הגס.
אלטרנטיבה נוספת לקולונוסקופיה היא קולונוסקופיה וירטואלית. קולונוסקופיה וירטואלית הינה טכניקה המשתמשת בסריקת CT כדי לבנות תמונות וירטואליות של המעי הגס הדומות לתמונות של המעי המתקבלות בהתבוננות ישירה דרך קולונוסקופיה אופטית.
בהכנות לקולונוסקופיה וירטואלית, ביום לפני הבדיקה המעי הגס מנוקה על ידי תרופות משלשלות. בזמן הבדיקה צינורית מוחדרת אל פי הטבעת כדי להזריק אוויר אל המעי הגס. סריקת ה- CT מבוצעת והסריקות מנותחות ויוצרים דרכן תמונה וירטואלית של המעי הגס. כשמבצעים את הבדיקה כמו שצריך, היא יכולה להיות יעילה. היא אפילו יכולה למצוא פוליפים ש"מתחבאים" מאחורי קיפולים, אותם הקולונוסקופיה לעיתים מפספסת.
למרות זאת, לקולונוסקופיה וירטואלית יש מספר מגבלות.
קולונוסקופיה וירטואלית לא יכולה למצוא פוליפים קטנים (פחות מ- 5 מ"מ) שיכולים להראות בקלות על ידי קולונוסקופיה.
קולונוסקופיה וירטואלית אינה מדוייקת כמו קולונוסקופיה במציאת סרטן שטוח או פצעים לא בולטים, כלומר, לא דמויי פוליפים. בקולונוסקופיה וירטואלית לא ניתן להסיר פוליפים. ל- 30-40% מהאנשים יש פוליפים במעי הגס. אם הפוליפים נמצאים בעזרת קולונוסקופיה וירטואלית, צריכה להתבצע קולונוסקופיה כדי להסיר את הפוליפים, לכן רבים מהנבדקים יצטרכו לעבור בדיקה נוספת, קולונוסקופיה.
בגלל מגבלות אלה, קולונוסקופיה וירטואלית לא החליפה את הקולונוסקופיה כבדיקה העיקרית עבור נבדקים בסיכון רגיל או גבוה לפוליפים או סרטן המעי הגס. כיום זוהי אופציה טובה עבור מטופלים שלא יכולים לעבור קולונוסקופיה.
