וגינוזיס בקטריאלי (זיהום נרתיקי)
באדיבות הסקסולוגית ד"ר מיכל זידס
—
עודכן לאחרונה
10/01/2011 10:09
וגינוזיס בקטריאלי הוא זיהום בנרתיק שיכול לגרום להפרשות מהנרתיק ונגרם מגידול יתר של בקטריות נורמליות בנרתיק. בעבר קראו לזה Gardnerella vaginitis, על שם הבקטריה שחשבו באותו זמן שגורמת למצב. וגינוזיס בקטריאלי אינו מסוכן אך הוא גורם לתסמינים מטרידים. כל אישה עם הפרשה יוצאת דופן צריכה להיבדק כדי לשלול דלקות רציניות יותר כגון קלמידיה וזיבה.
מהו וגינוזיס בקטריאלי?
וגינוזיס בקטריאלי, משקף את העובדה שקיימים מספר זנים של בקטריה הנמצאים באופן טבעי באיזור הנרתיק ויכולים לגדול יתר על המידה. אורגניזם ה- Gardnerellaאינו הגורם היחיד לתסמינים. כאשר הזנים השונים האלה של הבקטריה נעשים לא מאוזנים יכולה להיות הפרשה וגינלית בעלת ריח רע.
מהם התסמינים של וגינוזיס בקטריאלי?
התסמינים של וגינוזיס בקטריאלי הם הפרשה וגינלית וריח. בדרך כלל אין תסמינים אחרים. כמות ההפרשה הנחשבת נורמלית משתנה מאישה לאישה. לכן כל כמות הפרשה הנחשבת חריגה עבור אישה מסויימת צריכה להיבדק.
לנשים רבות עם וגינוזיס בקטריאלי אין תסמינים בכלל. אצל נשים אחרות יש ריח מוזר יחד עם ההפרשה. ההפרשה בדרך כלל דלילה בצבע אפור-לבן ובדרך כלל ניכרת לאחר יחסי מין.
מה גורם לוגינוזיס בקטריאלי?
חוקרים התקשו למצוא את הגורמים המדוייקים של וגינוזיס בקטריאלי. בהווה נראה כי שילוב של מספר בקטריות צריכות להימצא יחד כדי שהבעיה תופיע. וגינוזיס בקטריאלי בדרך כלל גורם לירידה במספר הלקטובצילוס המפיקים מי חמצן בנרתיק. באותו הזמן קיימת עלייה בריכוז סוגים אחרים של בקטריה, במיוחד בקטריה אנארובית (בקטריה הגדלה ללא חמצן). כתוצאה מכך האבחון והטיפול אינם קלים מפני שאינם כרוכים במציאה והשמדה של סוג אחד של בקטריה. לא ידוע מדוע הבקטריות מצטרפות יחד וגורמות לדלקת.
זוהו מספר גורמים המעלים את הסיכוי לפתח וגינוזיס בקטריאלי. הם כוללים מספר פרטנרים מיניים או פרטנר מיני חדש, שימוש בשטיפות אינטימיות ועישון סיגריות. אך תפקיד הפעילות המינית בהתפתחות הדלקת אינה מובנת לגמרי ווגינוזיס בקטריאלי יכול להתפתח אצל נשים שלא קיימו יחסי מין.
כיצד מאבחנים וגינוזיס בקטריאלי?
כאשר אישה מדווחת על הפרשה וגינלית חריגה, הרופא שואל אותה מספר שאלות שגרתיות כדי לעזור להבדיל בין מצבים רציניים יותר לרציניים פחות. סוגיות נוספות שיכולות להצביע על נוכחות מצב רציני יותר כוללות חום, כאב באגן הירכיים, מספר פרטנרים מיניים או פרטנר מיני חדש (במיוחד במגע מיני לא מוגן) והיסטוריה של דלקות המועברות ביחסי מין.
בנוסף לשאלות אלה, הרופא יבצע בדיקה וגינלית. בזמן הבדיקה הרופא יבחן את ה- vaginal lining ואת צוואר הרחם. הרופא גם יבצע בדיקה ידנית של השחלות והרחם. הוא יבדוק אם צוואר הרחם רגיש, מה שיכול להצביע על דלקת רצינית יותר. הרופא יכול לאסוף דגימות כדי לבדוק נוכחות של דלקות קלמדיה וזיבה.
בדיקת ההפרשה הוגנילית תחת מיקרוסקופ יכולה לעזור להבדיל בין וגינוזיס בקטריאלי לבין פטרת קנדידה וטריכומונס (סוג של דלקת המועברת דרך יחסי מין). סימן של וגינוזיס בקטריאלי תחת מיקרוסקופ הינו תא וגינלי חריג הנקרא clue cell, וזהו הסימן הדיאגנוסטי המהימן ביותר עבור וגינוזיס בקטריאלי. בנוסף ל- clue cells לנשים עם וגינוזיס בקטריאלי יש כמות קטנה יותר של בקטריה וגינלית נורמלית הנקראת לקטובצילוס. pH וגינלי של יותר מ- 4.5 בדרך כלל מרמז על וגינוזיס בקטריאלי.
לבסוף, הרופא יכול לבצע "בדיקת ריח" עם נוזל אשלגן הידרוקסיד (KOH). כאשר טיפה של KOH באה במגע עם טיפה של הפרשה של וגינוזיס בקטריאלי נוצר ריח.
מהו הטיפול לוגינוזיס בקטריאלי?
הטיפול הוא אנטיביוטי. יש כמה סוגים של אנטיביוטיקה בהם משתמשים ברוב המקרים. טיפול אפקטיבי אחד הוא מטרוניזאדול (Flagyl) הנלקח אוראלית (כדור) או בג'ל וגינלי. ישנה גם משחת קלינדאמיצין (Metrogel). כדורי מטרוניזאדול יכולים לגרום לתופעות לוואי מינוריות אך לא נעימות, אך מאמינים שזהו הטיפול היעיל ביותר. הג'לים בדרך כלל לא גורמים לתופעות לוואי אך פטרת קנדידה (yeast vaginitis) יכולה להופיע כתופעת לוואי של התרופה.
טיניזאדול היא אנטיביוטיקה עם פחות תופעות לוואי ממטרוניזאדול והיא גם אפקטיבית בטיפול נגד וגינוזיס בקטריאלי.
הופעה חוזרת של וגינוזיס בקטריאלי אפשרית אפילו לאחר טיפול מוצלח. יותר מחצי מהנשים שקיבלו טיפול חוו תסמינים חוזרים בתוך 12 חודשים. לא ידוע מדוע מתפתחות כל כך הרבה דלקות חוזרת, ובדרך כלל ניתן מחזור נוסף של אנטיביוטיקה.
מהם הסיבוכים של וגינוזיס בקטריאלי?
וגינוזיס בקטריאלי יכול לעבור לגמרי ללא סיבוכים לאחר הטיפול. אין צורך בבדיקות מעקב אם התסמינים נעלמים.
בהריון וגינוזיס בקטריאלי יכול לגרום ללידה מוקדמת, דלקת במי השפיר ודלקת ברחם לאחר הלידה. אך על פי רוב המחקרים לא נראה כי טיפול בוגינוזיס בקטריאלי לא סימפטומטי בהריון מוריד את הקף הלידות המוקדמות. מסיבות אלה בדיקות למציאת וגינוזיס בקטריאלי בזמן הריון שנויות במחלוקת ועדיין מבצעים מחקרים כדי לקבוע את התועלתיות והערך שלהן. כיום בדיקה שגרתית של כל הנשים בהריון אינה מומלצת. אך לפעמים ממליצים לבדוק ולטפל בנשים עם היסטוריה של לידה מוקדמת.
