גלי חום
באדיבות אמיר לזימי מנהל המיזם
—
עודכן לאחרונה
22/03/2010 09:55
גלי חום הינם תחושת חום המתפשטת בגוף, המתחילה ומורגשת באופן החזק ביותר בראש ובאיזור הצוואר. גלי חום הינם תסמין שכיח עבור נשים לפני ובזמן השלבים המוקדמים של המעבר להפסקת הווסת. אך לא כל הנשים בשלב זה מפתחות גלי חום.
מה גורם לגלי חום?
השינויים ההורמונלים המורכבים המלווים את תהליך ההזדקנות, במיוחד הרמות היורדות של אסטרוגן כשנשים מתקרבות לגיל הפסקת הווסת, נחשבים לסיבה לגלי חום. הפרעה בהומיאותרמיות (שיטות בהן הגוף משתמש כדי לשלוט ולווסת את טמפרטורת הגוף) אחראיות על תחושת החום, אך הדרך המדוייקת בה רמות ההורמונים המשתנות משפיעות על ההומיאותרמיות אינה מובנת לגמרי.
למרות שגלי חום נחשבים לתסמין אופייני למעבר להפסקת הווסת, הם יכולים גם להופיע אצל גברים ובמצבים השונים מגיל המעבר אצל נשים כתוצאה ממצבים רפואיים נדירים המשפיעים על תהליך ההומיאותרמיות. למשל, תסמונת קרצינואידית נגרמת על ידי סוג של גידול אנדוקריני המפריש כמויות גדולות של ההורמון סרוטונין ויכול לגרום לגלי חום. גלי חום יכולים גם להתפתח כתופעת לוואי של תרופות מסוימות ויכולים לפעמים להופיע עם דלקות חמורות או סרטן שיכול להיות מקושר לחום גבוה ו/או הזעות לילה.
מהם התסמינים של גלי חום?
גלי חום בדרך כלל קצרים ונמשכים משלושים שניות עד כמה דקות.
אדמומיות העור, הידועה בתור הסמקה, יכולה להתלוות לגלי החום.
יכולה להופיע גם הזעת יתר; כשגלי חום מופיעים בזמן השינה הם יכולים להופיע עם הזעת לילה.
התזמון של התחלת גלי החום אצל נשים המתקרבות לגיל המעבר משתנה.
למרות שלא כל הנשים חוות גלי חום, נשים רבות המקבלות ווסת סדירה יתחילו לקבל גלי חום אפילו כמה שנים לפני סיום מחזורי הווסת שלהן.
אין אפשרות לנבא אם אישה תחווה גלי חום, ואם כן, מתי הם יתחילו.
כ- 75% מהנשים חוות גלי חום בשלב כלשהו במעבר להפסקת הווסת.
כיצד מאבחנים גלי חום?
גלי חום הינם תסמין ולא מצב רפואי. דרך היסטוריה רפואית מעמיקה הרופא בדרך כלל יוכל לקבוע אם אישה חווה גלי חום. המטופלת תתבקש לתאר את גלי החום, באיזו תכיפות היא חווה אותם ואם קיימים תסמינים אחרים. בדיקה רפואית יחד עם היסטוריה רפואית יכולה לעזור לקבוע את הסיבה לגלי החום ולכוון לבדיקות נוספות אם נזקקים להן.
ניתן להזמין בדיקות דם אם האבחנה אינה ברורה, כדי למדוד את רמות ההורמונים או כדי לחפש סימנים למצבים אחרים (כגון דלקת) שיכולים להסביר את גלי החום.
מהו הטיפול עבור גלי חום?
קיים מגוון טיפולים לגלי חום, כגון:
טיפולים הורמונליים
טיפולים הורמונליים ביו-זהים
טיפולים תרופתיים אחרים
טיפולים משלימים ואלטרנטיבים
Phytoestrogens
חלק מהטיפולים האלה לא הוכחו על ידי מחקרים קליניים או אושרו על ידי ה- FDA.
טיפולים הורמונליים
באופן מסורתי טיפלו בגלי חום על ידי אסטרוגן דרך הפה או דרך מדבקה מלעורית. טיפולים הורמונליים, הנקראים גם טיפולי החלפת הורמונים, מורכבים מאסטרוגן בלבד או משילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון (פרוגסטין). כל תרופות האסטרוגן עם מרשם, דרך הפה או מדבקה, אפקטיביות בהורדת שכיחות ועוצמת גלי החום. מחקרים מראים שתרופות אלו מורידות את שכיחוות גלי החום בכ- 80% עד 90%.
אך מחקרים לטווח ארוך של נשים שקיבלו טיפולים הורמונלים משולבים של אסטרוגן ופרוגסטרון הופסקו כשגילו שלנשים האלה היה סיכון מוגבה להתקף לב, שבץ וסרטן השד בהשוואה לנשים שלא קיבלו טיפולים הורמונלים. מחקרים מאוחרים יותר של נשים שלקחו טיפולי אסטרוגן בלבד הראו שאסטרוגן קשור לסיכון מוגבה לשבץ אך לא להתקף לב או לתחלואה של סרטן השד. אך טיפולי אסטרוגן בלבד מקושרים לסיכון גבוה לפתח סרטן רירית הרחם אצל נשים לאחר הפסקת הווסת שלא עברו כריתת רחם.
לאחרונה צויין שההשפעות השליליות המקושרות עם טיפולים הורמונלים תוארו עבור נשים מבוגרות יותר שהיו שנים לאחר הפסקת הווסת, וחלק מהחוקרים הציעו כי ניתן להפחית או למנוע את התוצאות השליליות האלו אם טיפולי ההורמונים יינתנו לנשים צעירות יותר (לפני או בזמן גיל המעבר) במקום שנים לאחר הפסקת הווסת.
לכן ההחלטה ביחס להתחלה והמשך הטיפול ההורמונלי הינה החלטה אישית בה המטופלת והרופא חייבים להתחשב בסיכונים האינהרנטים ובתועלת של הטיפול ביחד עם ההיסטוריה הרפואית של כל אישה. כיום מומלץ כי אם משתמשים בטיפולים הורמונלים צריך להשתמש במינונים האפקטיביים הנמוכים ביותר לתקופה האפשרית הקצרה ביותר.
טיפולים הורמוניים ביו-זהים
בשנים האחרונות התפתח עניין רב בשימוש בטיפולים הורמונליים "ביו זהים" עבור נשים בשלב גיל המעבר. תכשירים רפואיים הורמונליים ביו זהים הינם תרופות המכילות הורמונים שיש להם את אותה הנוסחא הכימית כמו להורמונים שהגוף מייצר באופן טבעי. ההורמונים מיוצרים במעבדה על ידי שינוי תרכובות המופקות ממוצרים צמחיים המתרחשים טבעית. חלק מהתכשירים מאושרים על ידי ה- FDA ומיוצרים על ידי חברות תרופות, ואילו תכשירים אחרים מיוצרים בבתי מרקחת הנקראים בתי מרקחת המתמחים בהכנות רוקחיות, המייצרים את המוצרים על בסיס המקרה הפרטי עבור כל מטופלת. התכשירים האישיים האלו אינם מוסדרים על ידי ה- FDA מפני שמוצרים בהכנות רוקחיות אינם מתוקננים.
תומכים של טיפולים הורמונליים ביו-זהים טוענים שהמוצרים, המגיעים בתור קרם או ג'ל, ניספגים לגוף בצורתם הפעילה ללא צורך במטבוליזם במעבר ראשון בכבד, והשימוש בהם יכול להמנע מתופעות הלוואי המסוכנות באופן פוטנציאלי של ההורמונים הסינתטים בהם משתמשים בטיפולים הורמונליים קונבנציונלים. אך לא התבצעו מחקרים כדי לבדוק את הבטיחות והאפקטיביות של המוצרים האלה לטווח הארוך.
טיפולים תרופתיים אחרים
תרופות SSRI (מעכבי ספיגת סרוטונין בררניים) הודגמו כאפקטיביות בהורדת גלי חום שלאחר הפסקת הווסת. תרופות אלה בדרך כלל משמשות בטיפול בדיכאון וחרדה וכן במצבים אחרים. תרופת ה- SSRI שנבדקה באופן המעמיק ביותר בטיפול בגלי חום הינה Effexor, למרות שתרופות SSRI אחרות גם יכולות להיות אפקטיביות.
Catapres הינה תרופה נגד לחץ דם גבוה שיכולה להקל על גלי חום אצל חלק מהנשים. Clonidine נלקחת בצורת כדור או מדבקה על העור והיא מורידה את לחץ הדם. תופעות הלוואי של Catapres יכולות לכלול יובש בפה, עצירות, עייפות או קושי לישון.
Neurontin, תרופה המשמשת בעיקר לטיפול בהתקפים, אף היא אפקטיבית בטיפול בגלי חום.
Megace הינו פרוגסטין שלפעמים נותנים לטווח הקצר כדי לעזור להקל על גלי חום, אך תרופה זו בדרך כלל אינה מומלצת כטיפול first line עבור גלי חום. תופעות לוואי רציניות יכולות להופיע אם התרופה מופסקת באופן פתאומי. ל- Megace יכולות להיות תופעות לוואי של עלייה במשקל.
Depo-Provera הינו פרוגסטין נוסף שנותנים דרך זריקה כדי לטפל בגלי חום. הוא יכול להוביל לעלייה במשקל ולאבדן בעצמות.
טיפולים משלימים ואלטרנטיבים
חלק מהנשים מדווחות שתוכניות התעמלות או שיטות הרפיה עזרו להן לשלוט על גלי החום, אך מחקרים מבוקרים לא הדגימו את התועלת של תרגילים אלה בהקלת התסמינים של גלי חום. שמירה על סביבת שינה קרירה ושימוש במצעים מכותנה יכולים לעזור להקל על חלק מאי הנוחות הקשורה לגלי חום והזעות לילה.
נשים רבות פונות לטיפולים אלטרנטיביים, הכוללים מוצרי צמחי מרפא, ויטמינים, אסטרוגן צמחי וחומרים אחרים לטיפול בגלי חום. רופאים יכולים להימנע מלהמליץ על טיפולים אלטרנטיביים מפני שהמוצרים האלה ללא המרשם אינם מבוקרים על ידי ה- FDA (לעומת תרופות במרשם) והרכיבים והעוצמה שלהם יכולים להשתנות מיצרן ליצרן. עבור מוצרים שאינם מבוקרים על ידי ה- FDA אין דרישה לבדיקות והוכחת בטיחות עבור שיווק המוצרים. מחקרים מבוקרים מדעית לטווח ארוך עבור מוצרים אלה אינם מספקים או שלא הוכיחו בטיחות ואפקטיביות של רבות מהתרופות הכביכול טבעיות או האלטרנטיביות האלה.
אך חלק מהטיפולים האלטרנטיביים נבדקו בניסויים קליניים מתוכננים היטב. טיפולים אלטרנטיביים שנחקרו באופן מדעי כוללים phytoestrogens (אסטרוגן צמחי, isoflavones), קוהוש שחור ו- ויטמין E.
Phytoestrogens
Isoflavones הינם תרכובות כימיות המצויות בסויה ובצמחים אחרים (כגון חומוס ועדשים) שהם phytoestrogens, או אסטרוגנים המופקים מצמחים. יש להם מבנה כימי הדומה לאסטרוגנים המופקים באופן טבעי על ידי הגוף, אך האפקטיביות שלהם כאסטרוגנים התגלתה כנמוכה בהרבה מאסטרוגנים אמיתיים.
חלק מהמחקרים הדגימו שתרכובות אלה יכולות לעזור להקל על גלי חום ותסמינים אחרים של הפסקת הווסת. במיוחד, נשים שחלו בסרטן השד ולא רוצות לקחת טיפולים הורמונליים עם אסטרוגן לפעמים משתמשות במוצרי סויה עבור הקלת תסמינים של הפסקת הווסת. אך לחלק מה- phytoestrogens יכולות להיות תכונות אנטי-אסטרוגניות במצבים מסויימים, והסיכונים הכוללים של התכשירים האלה עוד לא נקבעו.
ישנה גם תפיסה בקרב נשים רבות שאסטרוגנים צמחיים הינם "טבעיים" ולכן בטוחים יותר מטיפולים הורמונליים, אך זה אף פעם לא הוכח מדעית. מחקרים נוספים נדרשים כדי לאפיין באופן מלא את הבטיחות והסיכונים הפוטנציאלים של phytoestrogens.
