כאבים בחזה
באדיבות אמיר לזימי מנהל המיזם
—
עודכן לאחרונה
15/03/2010 08:30
כאבים בחזה הם אחד התסמינים הנפוצים ביותר לידי הבאת אנשים לחדרי מיון. בעוד שהמטופל עשוי לחשוש כי קיבל התקף לב, ישנם עוד גורמים לכאבים בחזה.
כאבים בחזה הם אחד התסמינים הנפוצים ביותר המביאים אנשים לחדרי המיון. הפנייה לקבלת סיוע מהיר יכולה להציל חיים, והדרכה ציבורית משמעותית מאוד נעשתה על מנת לשכנע אנשים לקבל סיוע כאשר מתחיל כאב בחזה. בעוד המטופל עשוי לחשוש מהתקף לב, יש עוד גורמים רבים לכאבים בחזה. חלק מן האבחנות הן מצילות חיים, בעוד אחרות הן פחות מסוכנות.
ההחלטה אודות הגורם לכאבי חזה עשויה להיות קשה מאוד ועשויה לדרוש ביצוע בדיקות דם, בדיקות רנטגן, סריקות CT, ובדיקות נוספות. עם זאת, לעיתים קרובות ההיסטוריה הרפואית הנלמדת על ידי הרופא עשויה להיות מספיקה על מנת למצוא את התשובה.
מהם המקורות לכאבים בחזה?
המקור לכאבים בחזה עשוי להיות אחד מהרבה אפרויות:
- קיר בית החזה, כולל הצלעות, השרירים והעור
- הגב, כולל עמוד השדרה, העצבים, ושרירי הגב
- הריאה, הצדר (הקרום המכסה את הריאה) או קנה הנשימה
- הלב, כולל קרום הלב
- אבי העורקים
- הוושט
- הסרעפת, השריר השטוח המפריד את החזה וחלל הבטן
- כאב מוקרן מאיברי הבטן, כגון הקיבה, כיס המרה והלבלב
בעוד לכל אחד מן המקורות הנ"ל יש סימנים אופייניים, הרי שיש גם גם חפיפה משמעותית בין התסמינים של כל אחד מן המצבים הנ"ל, והתסמינים עלולים להיות מושפעים גם מגיל, מין וגזע.
מהם הגורמים לכאבים בחזה?
כאב יכול להיגרם מכמעט כל מבנה בחזה. איברים שונים יכולים לייצר סוגים שונים של כאב, אך לרוע המזל הכאב אינו ספציפי לכל גורם. כל אחד מן הגורמים הבאים מוסבר בפירוט במאמר זה.
- שבר או חבלה בצלעות
- דלקת הצדר או דלקת האדר
- חזה אוויר
- שלבקת חוגרת
- דלקת ריאות
- תסחיף ריאתי
- אנגינה
- התקף לב (אוטם שריר הלב)
- דלקת קרום הלב
- אבי העורקים וקרע באבי העורקים
- הוושט ודלקת הוושט
- כאב בטן מוקרן
כיצד מאובחנים כאבים בחזה?
המפתח לאבחון הוא ההיסטוריה. לימוד אודות אופיו של הכאב יתן לרופא כיוון לאבחנות אפשריות וכאלה שאינן אפשריות. הבנת כמות הכאב ואיכותו, התסמינים הקשורים וגורמי הסיכון למחלה עשויים לסייע לרופא להעריך את הסיכוי של אבחנות אפשריות.
ככל שנאסף יותר מידע, בין אם מן ההיסטוריה הרפואית של המטופל והן מן הבדיקה הגופנית, רשימת האבחונים הפוטנציאליים מתקצרת, עד שמגיעים לתשובה הסופית. כמו כן, התגובה של המטופל לטיפול יכולה להאריך או לקצר את הרשימה הנ"ל. במקרה של כאבים בחזה, האפשרויות הן רבות, והרופא ירצה להעריך את אלו שהן מסכנות חיים. יתכן ולא יידרשו בדיקות על מנת לשלול התקף לב, תסחיף ריאתי או קרע באבי העורקים, במקרים בהם הכישרון הטיפולי וחוש השיפוט של הרופא הם כל מה שצריך על מנת לשלול אבחנה מסוימת.
המטופל עשוי להישאל מגוון שאלות על מנת לסייע לרופא להבין את הכאב שלו. מטופלים משתמשים במילים שונות על מנת לתאר כאב, וחשוב שהרופא יקבל רושם מדויק של המצב. השאלות יכולות להישאל גם באופנים אחרים.
שאלות שהרופא עשוי לשאול בקשר לכאבים בחזה
- מתי החל הכאב?
- מהו אופי הכאב?
- כמה זמן נמשך הכאב?
- האם הכאב בא והולך?
- מה משפר את תחושת הכאב?
- מה מחריף את תחושת הכאב?
- האם הכאב מקרין על אזור אחר?
- האם היתה מחלה קודמת לכאב?
- האם היתה טראומה כלשהי?
- האם היו כאבים דומים בעבר?
שאלות אודות התסמינים הקשורים לכאבים בחזה
- האם יש לך קוצר נשימה?
- חום או צמרמורות?
- שיעול?
- בחילות או הקאות?
- הזעות?
שאלות אודות גורמי סיכון למחלות
גורמי סיכון למחלת לב
- לחץ דם גבוה
- רמות גבוהות של כולסטרול
- סוכרת
- היסטוריה משפחתית
גורמי סיכון לתסחיף בריאה
- חוסר תנועה במשך זמן רב (כגון מנוחה ממושכת במיטה, נסיעות ארוכות במכונית או טיסות ארוכות)
- ניתוח שעברת לאחרונה
- שברים
- שימוש בגלולות למניעת הריון (במיוחד אם המטופלת מעשנת)
גורמי סיכון לקרע של אבי העורקים
- לחץ דם גבוה
- תסמונת מרפן
- תסמונת אלרס-דאנלוס
- מחלת כליות פוליציסטית
- שימוש בקוקאין
- הריון
הבדיקה הגופנית מסייעת לאבחון. יתכן וכאבים בחזה היו התלונה הראשונית של המטופל, ועדיין על הרופא לבדוק את כל הגוף. דוגמאות למרכיבי הבדיקה הגופנית כוללים: .
סימנים חיוניים
- לחץ דם, דופק, קצב נשימה, חום
- ריווי חמצן
הראש והצוואר
- התנפחות עורק הצוואר
- האזנה לעורק התרדמני לגילוי רעשים חריגים או רשרוש
קיר בית החזה
- מישוש הצלעות או השרירים לגילוי רגישות
- חיפוש פריחה
הריאות
- האזנה לרעשים חריגים בריאה או כניסת אוויר מופחתת
הלב
- האזנה לרעשים חריגים בלב, רשרושים או רעשי חיכוך
- האזנה לקולות עמומים
הבטן
- מישוש לגילוי רגישות או גושים
- האזנה לרשרוש באבי העורקים
הגפיים
חיפוש נקודות הדופק
המחשבה מאחורי הגישה לאבחון כאבים בחזהבעוד יש הרבה גורמים לכאבים בחזה, הרופא יבדוק תחילה את הגורמים החשובים והקטלניים ביותר במקרה של מטופל המגיע עם כאבים בחזה. השלושה החשובים ביותר הם: התקף לב (אוטם שריר הלב), תסחיף ריאתי, וקרע באבי העורקים – אליהם יש להתיחס ראשונים בשיחה עם כל מטופל שיש לו כאבים בחזה, למרות שברוב המקרים ניתן לשלול אותם על סמך שיפוט קליני.בדיקת ההיסטוריה הרפואית של המטופל ובדיקה גופנית הם המפתח להחלטה באיזה נתיב יש לבחור באבחון של כאבים בחזה. עבור מטופל אשר נפל ויש לו כאבים בצלעות, הנתיב הוא ברור מאליו. עבור אדם מבוגר המגיע לרופא עם תחושה מעורפלת של אי-נוחות וגורמי סיכון שונים למחלה, יש צורך בבדיקות משמעותיות על מנת לשלול אבחון מסוים.העיקרון של שלילת אבחון הוא קשה להבנה עבור מטופלים מסוימים. במקום לנסות להוכיח מה יש למטופל, הרופא מואשם לעיתים בכך שהוא מנסה להוכיח שאין סכנת חיים. תהליך השלילה דורשת זמן וטכנולוגיה. שילוב של בדיקות דם ובדיקות הדמייה עלולים לקחת שעות על מנת לאשש או לשלול אבחון מסוים.בדיקות אלה נעשות הרבה פעמים באופן דחוף, והטיפול יכול להתחיל עוד לפני שיש אבחון ודאי. לדוגמא, אם מטופל מופיע עם כאבים בחזה אשר הרופא מאמין שיכול להיות תוצאה של אנגינה, אזי התרופות הראשוניות להגנת הלב יינתנו במהלך הבדיקות, ללא המתנה לתוצאות. מאחר ובדיקות לב מסוימות עשויות לקחת שעות, קיימת המחשבה שאסור ששריר הלב יימצא בסיכון בזמן ההמתנה לאבחון הסופי. אם מתברר בסופו של דבר שאין בעיה בלב, אזי מפסיקים את מתן התרופות, והמטופל יכול להיות בטוח שמחלת לב נשללה. אבחנות אחרות נבדקות באותו זמן שמבוצעות בדיקות הלב, אך שלילת אבחנה אחת אינה מאששת אבחנה אחרת.
