כאבי בטן
כאבי בטן נגרמים לפעמים על ידי דלקות, לעיתים הכאב בבטן מורגש למרות שהכאב מגיע מהאיברים אשר קרובים לחלל הבטן ושאינם חלק ממנו. קיימת חשיבות גבוהה מהיכן מגיע הכאב ומהו מיקום של כאבי הבטן.
מהם כאבי בטן?
הבטן היא האיזור האנטומי התחום על ידי הגבול הנמוך של הצלעות והסרעפת מלמעלה, עצם האגן (pubic ramus) מלמטה ועצמות הכסל בכל צד. למרות שכאבי בטן יכולים להופיע מרקמות קיר הבטן שמקיפות את חלל הבטן (כגון העור ושרירי קיר הבטן), בדרך כלל משתמשים במונח כאב בטן כדי לתאר כאב הנובע מהאיברים בתוך חלל הבטן. האיברים בבטן כוללים את הקיבה, המעי הדק, המעי הגס, הכבד, כיס המרה והלבלב.
לעיתים הכאב מורגש בבטן למרות שהוא מגיע מהאיברים הקרובים לחלל הבטן שאינם חלק ממנו. למשל, בעיות בחלק התחתון של הריאות, כגון הכליות, הרחם או השחלות יכולות לגרום לכאבי בטן. מצד שני, יש אפשרות שכאבים מאיברים בבטן יורגשנו מחוץ לבטן. למשל, ייתכן וכאבים של דלקת בלבלב יורגשו בגב. הסוגים האחרונים של הכאבים נקראים כאבים "מופנים" מפני שהכאב לא מורגש במקום שממנו הוא מגיע אלא מופנה למקום אחר.
מהם הגורמים לכאבי בטן?
כאבי בטן נגרמים על ידי דלקות (כגון דלקת באפנדציט, דלקת בסעיף או דלקת במעי הגס, סרטן מעי הגס), על ידי מתיחה או התנפחות של איבר (למשל חסימה במעי, חסימת צינור המרה על ידי אבני מרה, התנפחות הכבד בגלל הפטיטיס) או על ידי אבדן אספקת הדם לאיבר (למשל אי ספיקה).
כדי לסבך את העניינים עוד יותר, כאבי בטן יכולים גם להופיע ללא דלקת, התנפחות או אבדן באספקת הדם. דוגמא חשובה לסוג זה של כאב היא תסמונת המעי הרגיז (IBS). מומחים מאמינים שהתסמונת מגיעה מהתכווצויות חריגות של שרירי המעי (למשל עוויתות) או עצבים רגישים באופן חריג בתוך המעי שגורמים לתחושות כאב לא הולמות (הגברת הרגישות של המעי).
כיצד מאבחנים את הגורם לכאבי הבטן?
רופאים קובעים את הגורם לכאבי בטן לפי:
- מאפייני הכאב
- ממצאים של בדיקה גופנית
- בדיקות מעבדה, בדיקות רדיולוגיות ובדיקות אנדוסקופיות
- ניתוח
המידע הבא, שנאסף על ידי ההיסטוריה הרפואית של המטופלים, חשוב כדי לעזור לרופאים לקבוע את הגורם לכאבים:
הדרך בה הכאב התחיל. למשל, כאב בטן שמגיע בפתאומיות יכול להצביע על ארוע פתאומי כגון הפרעת אספקת הדם למעי הגס (איסכמיה) או חסימת צינור המרה על ידי אבני מרה.
מיקום כאבי הבטן.
דלקת באפנדציט בדרך כלל גורמת לכאבים בצד ימין של הבטן התחתונה, המיקום הרגיל של האפנדציט.
דלקת סעיף בדרך כלל גורמת לכאבים בצד שמאל של הבטן התחתונה במיקום בו רוב הדלקות ממוקמות.
כאב מכיס המרה (קוליק של המרה או דלקת בכיס המרה) בדרך כלל נשאר בצד הימני של הבטן העליונה באיזור של כיס המרה.
דפוס כאב הבטן.
חסימת המעי בתחילה גורמת לגלים של כאבי התכווצויות בגלל התכווצות שרירי המעיים והתנפחות המעי.
כאבי התכווצות יכולים להצביע על התכווצות חזקה של המעיים.
חסימת צינור המרה על ידי אבני מרה בדרך כלל גורמת לכאב קבוע (רצוף) בבטן העליונה שנמשך בין חצי שעה לכמה שעות.
דלקת בלבלב בדרך כלל גורמת לכאב חזק נחוש ורצוף בבטן העליונה ובגב התחתון. הכאב בדלקת אקוטית באפנדציט יכול להתחיל לייד הטבור. מאפייני הכאב יכולים להשתנות לאורך זמן. למשל, חסימת צינורות המרה לפעמים מתפתחת להתלקחות בכיס המרה עם או בלי דלקת (דלקת אקוטית בכיס המרה). כשזה קורה מאפייני הכאב משתנים לאלו של כאב דלקתי (ראה להלן).
משך הופעת כאב הבטן.
כאב של מעי רגיז בדרך כלל מחמיר ומשתפר במשך חודשים או שנים ויכול להמשיך גם עשרות שנים.
קוליק של המרה נמשך עד כמה שעות.
כאב של דלקת הלבלב נמשך יום אחד או כמה ימים.
כאב ממחלות הקשורות לחומציות – רפלוקס קיבתי ושטי (GERD) או כיב תריסריון – בדרל כלל מופיעים באופן תקופתי, כלומר לתקופה של שבועות או חודשים כאשר באותו זמן הכאב גרוע יותר ולאחר מכן תקופות של שבועות או חודשים בהם הכאב פוחת.
כאב פונקציונלי יכול להגיע באותה תבנית תקופתית.
מה מחמיר את כאבי הבטן. כאב של דלקת (באפנדציט, סעיף, בכיס המרה ובלבלב) בדרך כלל מחמיר בעת התעטשות, שיעול או תזוזה מהירה. מטופלים עם דלקת כגורם לכאב מעדיפים לשכב במנוחה.
מה מקל על כאבי הבטן.
כאב של מעי רגיז ועצירות מוקל באופן זמני על ידי יציאה או עם שינויים בהרגלי היציאות.
כאבים בגלל חסימה בקיבה או במעי הדק העליון יכולים להיות מוקלים זמנית על ידי הקאה שמורידה את הנפיחות הנגרמת על ידי החסימה.
אכילת או לקיחת נוגדי חומצה יכולים להקל זמנית את הכאב של כיב כיבה או תריסריון מפני שאוכל ונוגדי חומצות מנטרלים (נוגדים) את החומצה האחראית לגירוי הכיב ולכאב.
לכאב שמעיר מטופלים משנתם יש יותר סיכוי להגיע מסיבות לא פונקציונליות.
סימנים ותסמינים של כאבי בטן.
חום יכול להצביע על דלקת.
שלשולים או דימום רקטלי יכול להצביע על מקור הבעיה במעיים.
חום ושלשולים יכולים להצביע על דלקת במעי (דלקת כיבית בכרכשת או מחלת קרוהן)
