עישון וסרטן
עישון גורם לנזק כמעט לכל איבר בגוף ומפחית באופן כללי את בריאות האדם. עישון הוא הגורם המוביל לסרטן ולתמותה מסרטן.
- גמילה מעישון מפחיתה את הסיכונים הנגרמים על ידי העישון (ראה שאלות 1, 4 ו- 5).
- עישון סיגריות גורם לסוגים רבים של סרטן, כולל סרטן הריאות, הוושט, בית הקול, הפה, הגרון, הכליה, שלפוחית השתן, הלבלב, הקיבה, וצוואר הרחם, כמו גם לוקמיה חריפה של לשד עמוד השדרה.
- גמילה מעישון מפחיתה משמעותית את הסיכון לחלות ולמות מסרטן (ראה שאלה 5).
- ישנן ראיות מוצקות לכך שתחליפי ניקוטין יכולים לסייע להיגמל מעישון. מוצרים אלה ניתנים להשגה ב- 5 צורות: מדבקה, גומי-לעיסה, גלולה, תרסיס לאף, ומשאף. (ראו שאלה 10).
- בופרופיון (Bupropion) ו- ווריניקליו (Varenicline) הם תרופות מרשם היכולות לסייע למעשנים להיגמל (ראו שאלה 11).
1.אילו בעיות בריאותיות נגרמות בגלל עישון?
העישון גורם לסרטן הריאות, הוושט, בית הקול, הפה, הגרון, הכליה, שלפוחית השתן, הלבלב, הקיבה, צוואר הרחם, כמו גם ללוקמיה חריפה של לשד עמוד השדרה (1).
העישון גורם גם למחלות לב, שבץ, מחלות ריאה (ברונכיטיס כרונית ו- נפחת (emphysema), שברים במפרק הירך וקטרטק. מעשנים הם בסיכון גבוה יותר להתפתחות דלקת ריאות וזיהומים אחרים של דרכי הנשימה (1).
אישה הרה המעשנת היא בסיכון גבוה יותר ללידה מוקדמת ובמשקל נמוך מהנורמה. אישה המעשנת בזמן שהיא הרה או אחרי הלידה מגדילה את הסיכון של תינוקה למות מסינדרום מוות בעריסה (Sudden Infant Death Syndrome– SIDS) (1).
מיליוני אמריקנים סובלים מבעיות רפואיות הנגרמות בגלל עישון. עישון סיגריות וחשיפה לעשן טבק גורם בממוצע ל- 438,000 מקרי מוות מוקדם בארה"ב בכל שנה. מכל המקרים הללו, כ- 40% נגרמים מסרטן, 35% ממחלות לב ושבץ, ו- 25% ממחלות ריאה (2). העישון הוא גורם מספר אחת של מקרי מוות מוקדם בארה"ב.
ללא תלות בגיל, מעשנים יכולים להפחית את הסיכון למחלות, כולל סרטן, במידה וייגמלו.
2.האם עשן הטבק מכיל כימיקלים מזיקים?
אכן כן. עשן הטבק מכיל כימיקלים המזיקים, הן למעשנים והן ללא מעשנים. אפילו שאיפה של כמות מזערית של עשן טבק יכולה להיות מזיקה (1, 3). מבין 4,000 הכימיקלים שבעשן הטבק, לפחות 250 ידועים כמסוכנים (4, 5). הכימיקלים הרעילים הנמצאים בעשן כוללים מימן ציאנידי (hydrogen cyanide) (בו משתמשים בנשק כימי), חד-תחמוצת הפחמן (carbon monoxide) (הנמצא במערכת הפליטה של מכוניות), פורמלדהיד (formaldehyde) (המשמש לחניטה), אמוניה (המשמש בחומרי ניקוי לשימוש ביתי), ומתיל-בנזין (הנמצא במדללי צבע).
מבין 250 החומרים הכימיים הידועים כמזיקים בעשן הטבק, יותר מ- 50 נמצאו כגורמים לסרטן. כימיקלים אלה כוללים (4, 5):
- ארסן (רעלן המצוי במתכות כבדות)
- בנזין (רעלן המצוי בגזולין)
- <בריליום (מתכת רעילה)
- קדמיום (מתכת המשמשת לייצור סוללות)
- כרום (יסוד מתכתי)
- אתילן אוקסיד (חומר כימי המשמש לעיקור מכשירים רפואיים)
- ניקל (יסוד מתכתי)
- פולוניום-210 (יסוד כימי הפולט קרינה רדיואקטיבית
- ויניל כלוריד (חומר רעיל המשמש בייצור פלסטיק)
3.מהן התועלות המיידיות בגמילה מעישון ?
התועלות הבריאותיות המיידיות בגמילה מעישון הן רבות וחשובות. קצב פעימות הלב ולחץ הדם, שהיו גבוהים באופן לא נורמלי בזמן עישון, מתחילים לחזור לנורמה. בתוך מספר שעות, רמת חד-תחמוצת הפחמן במחזור הדם מתחילה לרדת. (חד-תחמוצת הפחמן, גז נטול ריח המצוי בעשן סיגריות, מפחית את היכולת של הדם להעביר חמצן.) בתוך מספר שבועות, אנשים שחדלו לעשן נהנים ממחזור דם משופר, הם מייצרים פחות ליחה, והם משתעלים ונושמים בכבדות לעיתים רחוקות יותר. בתוך מספר חודשים, אלו המפסיקים לעשן יכולים לצפות לשיפור בתפקוד הריאות שלהם (6).
4.מהן התועלות לטווח ארוך בגמילה מעישון ?
הפסקת עישון מפחיתה את הסיכון לחלות בסרטן ומחלות אחרות, כמו מחלות לב וריאות, הנגרמות בשל העישון. אנשים הנגמלים מעישון, ללא תלות בגילם, נוטים למות ממחלות הקשורות בעישון פחות מאלו שלא הפסיקו לעשן. מחקרים מראים, שגמילה מעישון בגיל 30 מפחיתה את הסיכון למות כתוצאה ממחלות הקשורות בעישון ביותר מ- 90% (7, 8). אלו הנגמלים בגיל 50 מפחיתים את הסיכון שלהם ביותר מ- 50% לעומת אלו הממשיכים לעשן (8). אפילו אנשים המפסיקים לעשן בגיל 60 או יותר, חיים יותר מחבריהם שממשיכים לעשן (8).
5. האם גמילה מעישון מפחיתה את הסיכון לחלות בסרטן?
גמילה מעישון מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון לחלות ולמות מסרטן, ותועלת זו הולכת וגדלה ככל שהאדם מאריך את התקופה בה הוא אינו מעשן. יחד עם זאת, גם לאחר שנים רבות של הפסקת עישון, הסיכון בהתפתחות סרטן הריאה נשאר גבוה יותר בקרב מעשנים לשעבר לעומת כאלו שמעולם לא עישנו(1)
הסיכון במוות מוקדם והסיכויים לפתח סרטן כתוצאה מעישון סיגריות תלוי במספר שנות העישון, מספר הסיגריות ליום, הגיל בו התחיל האדם לעשן, וקיומה או אי-קיומה של מחלה בזמן הפסקת העישון. עבור אנשים שכבר פיתחו סרטן, גמילה מעישון מפחיתה את הסיכון בהתפתחות סרטן חוזר (9, 10).
6.האם מישהו שכבר אובחן כחולה בסרטן צריך לטרוח להפסיק לעשן ?
כן. ישנן סיבות רבות לכך שאנשים אשר אובחנו כחולים בסרטן צריכים להיגמל מעישון. עבור אלו העוברים ניתוח או טיפולים אחרים, הגמילה מעישון משפרת את היכולת של הגוף להירפא ולהגיב טוב יותר לטיפול, והיא מפחיתה את הסיכון לפתח דלקת ריאות וכשל נשימתי , 9). כמו כן, הגמילה מעישון עשויה להפחית את הסיכון לפתח סרטן חוזר או סרטן אחר (9, 10).
7.מהם חלק מן האתגרים העומדים בפני נגמלים מעישון ?
הפסקת עישון עלולה לגרום לבעיות קצרות-טווח, בעיקר עבור אלו אשר עישנו כמות גדולה של סיגריות במשך פרק זמן ארוך.
- הרגשת דכדוך או חרדה: אנשים המפסיקים לעשן עלולים לפתח דיכאון, חרדה, רוגז וחוסר מנוחה, ועלולים לסבול מקשיים בהירדמות או בריכוז.
- עלייה במשקל: עלייה בתיאבון היא תסמין גמילה מצוי לאחר הפסקת עישון. מחקרים הראו שאנשים שהפסיקו לעשן הגבירו את כמויות המזון שהם צורכים ((11. למרות שרוב המעשנים עולים פחות מ- 5 ק"ג, הרי שלחלק מהם העלייה יכולה להיות בעייתית יותר(12). פעילות גופנית סדירה יכולה לסייע לשמור על משקל תקין.
דיכאון, חרדה, חוסר מנוחה, עלייה במשקל, ובעיות אחרות הם תסמינים של גמילה מניקוטין (11). אנשים רבים מגלים שמוצרי תחליף לניקוטין מסייעים להם (ראה שאלות 10 ו- 11). עם זאת, גם ללא עזרים רפואיים, תסמיני הגמילה ובעיות אחרות חולפות במהלך הזמן. חשוב לזכור את הסיכוי לעתיד בריא יותר, העומד בפני אלו המפסיקים לעשן.
8.האם רופא, רופא שיניים או רוקח יכולים לסייע לאדם המעוניין להיגמל מעישון ?
רופאים, רופאי שיניים ורוקחים יכולים להיות מקור טוב למידע אודות הסכנות לבריאות והתועלות שבהפסקת עישון. הם יכולים לתאר את השימוש הנכון ותופעות הלוואי האפשריות שבטיפול בתחליפי ניקוטין (ראה שאלה 10) ובתרופות אחרות (ראה שאלה 11), וכן הם יכולים לסייע למעשנים למצוא אפשרויות אחרות לגמילה מעישון בסביבות מגוריהם.
9.כיצד אני יכול לסייע למישהו שאני מכיר להיגמל מעישון ?
הגיוני להיות מודאג לגבי הרגל העישון של מישהו קרוב אליך. חשוב לבדוק האם הוא מעוניין להיגמל מעישון. רוב המעשנים מציינים שהם מעוניינים להיגמל. אם האדם הקרוב אליך אומר שאינו רוצה להיגמל, נסה לברר מדוע.
להלן כמה אפשרויות שיש בידך על מנת לסייע:
- הבע את הדברים באופן המתאר את דאגתך לבריאותו של המעשן ("אני מודאג מ...").
- ציין בפני המעשן שהוא יפיק תועלת מהגמילה וכן שהוא עלול להיתקל בקשיים להיגמל.
- <עודד את המעשן והבע את דעתך שהוא מסוגל להיגמל לצמיתות.
- הצע לנקוט פעולה מסוימת, כגון לפנות לקו טלפון מיוחד לגמילה.
- שאל את המעשן במה אתה יכול לסייע לו.
להלן כמה דברים שאינך צריך לעשות:
- אל תשלח למעשנים חומרים בנוגע להפסקת עישון אלא אם ביקשו זאת במפורש.
- אל תעביר ביקורת, אל "תנדנד", אל תזכיר למעשן כישלונות מהעבר.
10.מהם מוצרי תחליף לניקוטין ?
ניקוטין הוא החומר בסיגריות ובמוצרי טבק אחרים הגורם להתמכרות. תחליפי ניקוטין מספקים מינונים קצובים וקטנים של ניקוטין לגוף, דבר המקל על התשוקה ותסמיני הגמילה שחווים אנשים המנסים להפסיק לעשן. יש הוכחות ברורות לכך שמוצרי תחליף לניקוטין יכולים לסייע להיגמל מעישון (13).
הרבה פחות מזיק לאדם לקבל ניקוטין מאחד התחליפים מאשר מסיגריות, שכן עשן הסיגריות מכיל גם רעלים רבים וחומרים הגורמים לסרטן. שימוש בניקוטין לטווח ארוך אינו ידוע כגורם לנזקים משמעותיים לבריאות (14).
כל מוצרי התחליף לניקוטין, אשר אושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) והניתנים להשגה בחמש הצורות הבאות, הינם יעילים באותה המידה:
- מדבקת הניקוטין (nicotine patch) נמכרת ללא מרשם רופא. מדבקה חדשה מודבקת על גבי העור מדי יום, והיא מספקת כמות קטנה וקבועה של ניקוטין לגוף. המדבקה נמכרת ברמות חוזק משתנות כטיפול ל- 8 שבועות. מינוני הניקוטין הולכים ומופחתים ככל שהתהליך מתקדם. המדבקה אינה הבחירה הנכונה עבור אנשים בעלי בעיות בעור או הסובלים מאלרגיות לדבק. כמו כן, אנשים הסובלים מתופעת לוואי של נטייה לחלומות ערים, עדיף שישאו את המדבקה על גופם במהלך שעות היום בלבד.
- גומי לעיסה ניתן להשגה ללא מרשם רופא במינונים של 2 ו- 4 מיליגרם. כאשר אדם לועס את גומי הלעיסה ואחר כך שם אותו בין הלחי והחניכיים, ניקוטין משתחרר לתוך מחזור הדם דרך הפה. לשם שמירה על רמה אחידה של ניקוטין בגוף, ניתן ללעוס מנה חדשה כל שעה או שעתיים. המינון של 4 מיליגרם הוא כנראה יותר יעיל עבור מעשנים כבדים (אלו המעשנים מעל 20 סיגריות ביום) (14, 15). גומי לעיסה עם ניקוטין אינו הבחירה הנכונה עבור אנשים הסובלים ממחלה במפרק הלסתי-רקתי (TMJ) או בעלי שיניים תותבות או מבנים (כגון גשרים) בשיניים. גומי הלעיסה משחרר את הניקוטין ביעילות רבה יותר כאשר הוא אינו נצרך יחד עם קפה, מיצים, ומשקאות חומציים אחרים.
- טבליית ניקוטין ניתנת גם היא להשגה ללא מרשם רופא במינונים של 2 ו- 4 מיליגרם. השימוש בטבלייה דומה לשימוש בגומי הלעיסה; הטבלייה מונחת בין הלחי והחניכיים ונמסה שם. הניקוטין משוחרר לתוך מחזור הדם. הטבלייה עובדת באופן מיטבי כאשר לוקחים אותה כל שעה או שעתיים וכאשר אין צורכים אותה יחד עם קפה, מיצים, ומשקאות חומציים אחרים.
- ספריי לאף ניתן להשגה עם מרשם רופא בלבד. הספריי מגיע בבקבוק עם משאבה המכיל ניקוטין שמעשנים יכולים לשאוף כאשר יש להם תשוקה לניקוטין. הספיגה של הניקוטין דרך הספריי היא מהירה יותר מאשר הספיגה של כל יתר האמצעים שנימנו לעיל. המוצר אינו מומלץ לאנשים בעלי בעיות באף או בסינוסים, אלרגיות, או אסתמה, וכמו כן הוא אינו מומלץ למשתמשים צעירים. תופעות לוואי אפשריות הן שיעול, התעטשויות ועיניים דומעות, אך בעיות אלה חולפות בדרך כלל במשך השימוש.
- משאף ניקוטין ניתן להשגה גם הוא רק עם מרשם רופא. הוא משחרר ניקוטין מאויד לפה באמצעות משאף. למרות שהוא נקרא משאף, הוא אינו משחרר ניקוטין לריאות באופן שעושה זאת סיגריה. רוב הניקוטין משתחרר בפה ובלוע, שם הוא נספג דרך הקרום הרירי. תופעות לוואי ידועות כוללות צריבה בפה ובלוע, ושיעול. אנשים בעלי בעיות בסימפונות, כגון אסתמה, צריכים להיזהר בשימוש בתכשיר.
מומחים ממליצים על שימוש באחד מתחליפי הניקוטין הנ"ל בשילוב עם ייעוץ מרופא, רופא שיניים או רוקח, או איש צוות רפואי אחר. כמו כן, המומחים מציעים להפסיק את השימוש בוצרי טבק כאשר מתחילים להשתמש באחד מתחליפי הניקוטין (16). כמויות גדולות של ניקוטין יכולות לגרום לבחילה, הקאות, סחרחורות, שלשולים או קצב מוגבר של פעימות הלב.
11.האם יש מוצרים המסייעים להיגמל מעישון ואינם מכילים ניקוטין ?
בופרופיון (bupropion), תרופה נגד דיכאון הניתנת להשגה עם מרשם רופא בלבד, והמשווקת בשם Zyban, אושרה על ידי ה- FDA ב- 1997 לטיפול בהתמכרות לניקוטין. תרופה זו יכולה לסייע להפחית את תופעות ההתמכרות והרצון לעשן (13) וניתן להשתמש בה בבטחה ביחד עם מוצרי תחילף לניקוטין (16). כמה מתופעות הלוואי של בופרופיון הם יובש בפה, קשיים בשינה, כאבי ראש, סחרחורות ופריחה בעור. השימוש אינו מומלץ לאנשים בעלי בעיות של התקפים כגון אפילפסיה, או הפרעות אכילה כגון אנורקסיה נרבוזה או בולימיה, או לאנשים הנוטלים תרופות אחרות המכילות בופרופיון הידרוכלוריד. כמו כן, יש להימנע מצריכת אלכוהול כאשר נוטלים בופרופיון, שכן צריכת אלכוהול מגבירה את הסיכוי להתקפים.
וריניקליין (varenicline), תרופה הניתנת להשגה עם מרשם רופא והמשווקת כ- Chantix, אושרה על ידי ה- FDA ב- 2006 לסייע למעשנים להיגמל. תרופה זו עשויה לסייע לנגמלים על ידי הפחתת התסמינים של הגמילה ועצירת ההשפעה של הניקוטין מסיגריות אם הם חוזרים לעשן. חלק מתופעות הלוואי של התרופה הם בחילה, שינויים בחלומות, עצירות, גזים והקאות. אנשים שיש להם בעיות בכליות ונשים בהריון או מיניקות צריכים להימנע משימוש בתרופה (17, 18, 19).
למרותשנורטריפיליין (nortriptyline) ו- קלונידיין (clonidine)לא אושרו על ידי ה- FDA לטיפול במקרים של התמכרות לניקוטין, רופאים לעיתים רושמים אותם לסייע לאנשים להיגמל מעישון (13, 15, 16).
12.מה בדבר שילוב של תרופות ?
חלק מספקי השירותים הרפואיים ממליצים ששימוש משולב של המדבקה עם גומי הלעיסה או הספריי עשוי להשפיע טוב יותר מאשר שימוש באמצעי אחד בלבד (14, 15). גומי לעיסה בשילוב עם טיפול במדבקה יכול גם לסייע בהפחתת תופעות הלוואי של הגמילה, יותר מאשר כל אחת משתי התרופות לבד. המדבקה מספקת רמה בסיסית של ניקוטין, והמוצר הנלווה יכול לספק ניקוטין נוסף כאשר התשוקה לניקוטין עולה או תופעות הלוואי של הגמילה מתגברות (15). לחילופין, ניתן להשתמש בבופרופיון בשילוב עם המדבקה (15). אנשים החושבים שהם עשויים להפיק יתר תועלת משילוב של תרופות כנ"ל, צריכים להיוועץ ברופא לפני קבלת החלטה.
13.האם יש דרכים אלטרנטיביות לסייע לאנשים להיגמל מעישון ?
ישנם אנשים הטוענים כי גישות אלטרנטיביות, כגון היפנוזה, דיקור, טיפול משולב של לחיצות ודיקור (acupressure), טיפול בלייזר וגירוי חשמלי (electrostimulation), יכולים לסייע בהפחתת התסמינים של גמילה מניקוטין. עם זאת, מחקרים קליניים אינם מראים ששיטות אלטרנטיביות אלו מסייעות לאנשים להיגמל מעישון(20).
14.מה קורה אם אדם חוזר לעשן אחרי שנגמל ?
למעשנים רבים קשה להפסיק לעשן. אנשים שנגמלו מעישון מוצאים עצמם פעמים רבות חוזרים לעשן, במיוחד בשבועות או בחודשים הראשונים לאחר הגמילה. אנשים שחזרו לעשן אחרי שהפסיקו צריכים להשתדל להפסיק שוב. רבים האנשים שצריכים להמשיך במאמציהם לפני שהם מצליחים להפסיק לתמיד. חלק יצטרכו להפסיק 4 או יותר פעמים לפני שיוכלו להפסיק לתמיד (15). לאנשים אשר הפסיקו לעשן למשך שלושה חודשים או יותר קל הרבה יותר להפסיק לתמיד(21).
15.איך אני יכול למצוא ארגונים המסייעים להיגמל מעישון ?
מספר סוכנויות וארגונים מספקים מידע וחומר אודות סיוע לגמילה מעישון. ארגונים ברמה המקומית והלאומית מספקים מידע כזה. בספרי הטלפונים ניתן למצוא מידע אודות סוכנויות אלה. מידע ניתן להשיג גם בבתי חולים, דפי זהב, ספריות ציבוריות, ארגוני בריאות, חנויות ספרים ועוד.
ביבליוגרפיה
1.U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004.
2.Centers for Disease Control and Prevention. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses--United States, 1997–2001. Morbidity and Mortality Weekly Report 2005; 54(25):625–628.
3.U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2006.
4.National Toxicology Program. Report on Carcinogens. Eleventh Edition. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Toxicology Program, 2005.
5.National Cancer Institute. Smoking and Tobacco Control Monograph 10: Health Effects of Exposure to Environmental Tobacco Smoke. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 1999.
6.U.S. Department of Health and Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1990.
7.Peto R, Darby S, Deo H, et al. Smoking, smoking cessation, and lung cancer in the U.K. since 1950: Combination of national statistics with two case-control studies.British Medical Journal 2000; 321(7257):323–329.
8.Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors. British Medical Journal 2004; 328(7455):1519–1527.
9.McBride CM, Ostroff JS. Teachable moments for promoting smoking cessation: The context of cancer care and survivorship. Cancer Control 2003; 10(4):325–333.
10.Travis LB, Rabkin CS, Brown LM, et al. Cancer survivorship-genetic susceptibility and second primary cancers: Research strategies and recommendations. Journal of the National Cancer Institute 2006; 98(1):15–25.
11.Shiffman S, West RJ, Gilbert DG. Recommendation for the assessment of tobacco craving and withdrawal in smoking cessation trials. Nicotine & Tobacco Research 2004; 6(4):599–614.
12.Filozof C, Fernandez Pinilla MC, Fernandez-Cruz A. Smoking cessation and weight gain. Obesity Reviews 2004; 5(2):95–103.
13. U.S. Department of Health and Human Services. Reducing Tobacco Use: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2000.
14. Molyneux A. Nicotine replacement therapy. British Medical Journal 2004; 328(7437):454–456.
15.Kotlyar M, Hatsukami DK. Managing nicotine addiction.Journal of Dental Education 2002; 66(9):1061–1073.
16.George TP, O’Malley SS. Current pharmacological treatments for nicotine dependence. Trends in Pharmacological Science 2004; 25(1):42–48.
17. Tonstad S, Tonnesen P, Hajek P, et al. Effect of maintenance therapy with varenicline on smoking cessation: A randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association 2006; 296(1):64–71.
18. Jorenby DE, Hays JT, Rigotti NA, et al. Efficacy of varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs placebo or sustained-release bupropion for smoking cessation: A randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association 2006; 296(1):56–63.
19. Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al. Varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation: A randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association 2006; 296(1):47–55.
20.White AR, Rampes H, Ernst E. Acupuncture for smoking cessation. Cochrane Database Systematic Reviews 2002;(2):CD000009.
21. Gilpin EA, Pierce JP, Farkas AJ. Duration of smoking abstinence and success in quitting. Journal of the National Cancer Institute 1997; 89(8):572–576.
