קולונוסקופיה כבדיקת סקר למניעת סרטן המעי הגס

הדרישה ממשרד הבריאות – הוספת האוכלוסייה בסיכון ממוצע (רוב ציבור המבוגרים) לאלה הזכאים לבחור בקולונוסקופיה כבדיקת סקר פעם ב 10 שנים, בנוסף לבדיקות המקובלות כיום – דם סמוי בצואה וסיגמואידוסקופיה.

מקרה יוצא דופן, בעיה של בריאים: 1,200,000 מעל גיל 50 שנים

• אני מניח שאתם מכירים את הרקע של מחלת סרטן המעי הגס שמעתם על התרופות הנדרשות לטיפול בחולים בשלבים מתקדמים.

• הסתכלו סביבכם, כל אלה מעל 40, 50 שנים, לאחד מכל שלושה יש כבר במעי הגס פוליפ אחד או יותר, גם לי היה. בגודל של גרגר תירס או חומוס או זית או דובדבן. אלה הם תמרורי אזהרה המתפתחים באופן ספונטני במשך 5-10-15 שנים ואינם גורמים לתסמינים. כך אצל כל המבוגרים בישראל ובעולם המערבי. ידוע שמתוך מקצת הפוליפים השקטים האלה אחרי שנים יתפתח גידול סרטני.

• הנתונים מחרידים: כל יום 5 מתים וכל יום 10 נוספים מאובחנים, המספרים ממשיכים לעלות והמדיניות של משרד הבריאות אינה אפקטיבית. נשים וגברים צעירים בשיא כוחם,  למעלה מ-50% מהחולים ימותו תוך 5 שנים לאחר סבל וייסורים ועלויות גבוהות.  טיפול בחולה עולה כיום למערכת הבריאות עד 350,000 ₪ מלבד ההוצאות האחרות של אבדן כושר עבודה, בט"ל, ומעל לכל אבדן חיים שניתן להצילם.

• לשמחתנו ישנו פתרון למחלה זו, אשר עשוי להוריד את נתוני התחלואה והתמותה באופן משמעותי. כולכם שמעתם עליה – קולונוסקופיה. גם מבחינה כלכלית הבדיקה מוצדקת ואתייחס לכך בהמשך.

• הטכנולוגיה מוכרת, מוכחת, אינה חדשה ואינה דורשת הוכחה קלינית.   זה פשוט אבסורד נוראי שלמרות ההמלצות החד משמעיות של איגוד רופאי הגסטרו בארץ (פורסמה ע"י הר"י בחוברת מיוחדת) וכמובן של האיגודים בארה"ב, אשר מעודדים שימוש בקולונוסקופיה כבדיקות סקר, משרד הבריאות ממשיך להתעלם ממנה.

• אתם שואלים את עצמכם – מדוע לא עושים דבר בנושא ? ובכן המדיניות המיושנת והמקובעת של המשרד והקופות בעקבותיו, היא להציע לציבור בדיקת סקר בשיטה של דם סמוי בצואה. שיטה זו היא בדרך כלל "מעט מדי ומאוחר מדי". היא תורמת בכך שמזהה גידול סרטני או פוליפ מדמם בשלב מתקדם אך הדיוק שלה נמוך מאד יחסית לקולונוסקופיה. חשוב לציין שהיא אינה רגישה לכל הפוליפים "התמימים" הנמצאים כבר במעי שלנו ומחכים כמו פצצת זמן להפתיע אותנו אחרי שנים.

• עד היום הגיעו בארץ רק ל 15% של נבדקים בבדיקות סקר מבין קהל היעד מעל 50 שנים, לעומת 70% ויותר מבין הנשים בבדיקת ממוגרפיה. כלומר כשרוצים – זה אפשרי.

• הקולונוסקופיה לעומתה משלבת גם בדיקה וגם טיפול. 2 במחיר 1.  במהלך הסריקה הרופא כורת את הפוליפים (אין תחושת כאב במעי) ואחריה ניתן להמשיך בחיים ללא חשש מהמחלה במשך 5-10 שנים . היא מסוגלת למנוע את המחלה בין אלה שנבדקים ביעילות של 80-95%.  הבדיקה מתבצעת במיכשור משוכלל, תחת טשטוש, ללא כאב ובסיכון נמוך ביותר.

• מדיניות בדיקות הסקר של המשרד והקופות מבוססת על בדיקת דם סמוי לאוכלוסיה הבוגרת וקולונוסקופיה רק לקבוצה קטנה המוגדרת בסיכון גבוה. לדעתינו גישה זו היא פשוט זלזול בבריאות הציבור. נודע לי שרוב הבכירים במערכת הבריאות כולל השרים הרבים שעברו במשרד כבר נבדקו בעצמם בקולונוסקופיה אך לציבור ממשיכים להציע את הבדיקה הנחותה בבחינת ה"ציבור מטומטם – הציבור ישלם".

• הדרישה לסל הבריאות – יש להציע לציבור הרחב גם את הקולונוסקופיה כבדיקת סקר בגילאים 50-75 שנים פעם ב- 10 שנים. בארה"ב, איטליה, גרמניה, אוסטריה ועוד מדינות מציעים קולונוסקופיה (בנוסף לדם סמוי) לציבור הרחב מזה מספר שנים.

• מי מבצע בדיקת קולונוסקופיה ? יש בארץ תשתית נרחבת לביצוע הבדיקה: 25+ מכונים בבתי חולים ועוד מספר דומה של מכונים בקופות ובמרפאות ובפרטיות. הציוד קיים, הרופאים המומחים מנוסים, צוות עזר פעיל ורק מבוגרים בריאים כמעט ולא מגיעים. נכון, יש בציבור רתיעה מהבדיקה ולכן נדרשת מדיניות פעילה וממוקדת לשינוי עמדות הציבור, אשר תסייע למבוגרים להתגבר על החששות. אם יהיה ביקוש גבוה ניתן להאריך את שעות הפעילות של מכוני הגסטרו כדי להגדיל את היקף הבדיקות.

• כדי לחזק את הטיעונים הקליניים וכמובן כדי לענות על מגבלות התקציב, אנו מודעים למגבלות – בוצעו בעולם וגם בישראל מספר ניתוחים כלכליים של המשמעות התקציבית של בדיקות סקר נרחבות בקולונוסקופיה למניעת מחלת סרטן:

• ד"ר יפעת עבדי ממכון גרטנר – בהנחיה של שוקי שמר ומרדכי שני
• צוות כלכלת בריאות של Ernst & Young  - הגב' שיר רז
• ד"ר משה לשנו בי"ס למנהל עסקים מאוניברסיטת ת"א

• כל אחד מהם הגיע למסקנה שהשיטה יעילה מאד גם מבחינה כלכלית. היא מציגה יחס עלות/תועלת טוב יותר מהשיטה הקיימת. ערכי QALY המחושבים נמוכים מאד 15-20K ₪ לעומת 50-100-200K ₪ ויותר  המקובלים בארץ להצדקת התערבות רפואית.
•  
• להזכירכם – עלות טיפול בחולה מגיעה ל- 350,000 ₪ ולעומתה עלות בדיקה רק  600-1000 ₪ פעם ב10 שנים. 
  • מספר מקרי המחלה והתמותה גבוהים, בלתי נסבלים! אולם אנו יכולים ל"כופף את העקומה" – בארה"ב כבר דיווחו על הצלת 13,000 ב5 השנים האחרונות ממחלה זו.
  • עלות טיפול ב 50 חולים = עלות בדיקות של 15,000 נשים וגברים בריאים
  • בדיקה של 15% מהאוכלוסייה בקולונוסקופיה תחסוך לתקציב הבריאות כ- 150-200 מיליון ₪ ע"י מניעת מחלה של 500 נשים וגברים. 
  • תוספת העלות לסל תלויה במספר האנשים הנוספים שייבדקו. אנו מעריכים שבשנים הקרובות הבדיקות האלה יוסיפו 8-26 מליון ₪ לשנה .

• לסיכום – ניתן לכופף את העקומה – לבצע תיקון של המצב האבסורדי האומלל. אין ספק בכך. השיטה ידועה ומוכחת, התשתית קיימת, ההצדקה הכלכלית גם היא ידועה.