סרטן מעי הגס שלב 3
כזכור מדובר בגידול המערב בלוטות לימפה אך ללא התפשטות לאברים מרוחקים. במקרה זה שוב מטרות הטיפול הן לשלוט על הגידול הסרטני וגם למנוע הישנותו בעתיד. הסיכוי לריפוי הוא 33-55% כלומר בחלק לא מבוטל מהחולים קיים סיכון משמעותי לחזרה של המחלה בעתיד.
הטיפול הראשוני במקרים אלה יהיה ניתוח, ושוב סוג הניתוח יהיה תלוי במיקומו המדויק של הגידול הסרטני במעי ושיטת הניתוח תקבע ע"י המנתח.
- הצורך בתוספת של טיפול כימותרפי משלים (אדג'ובנטי) לאחר הניתוח לחולים בשלב 3 אינו שנוי במחלוקת, ולמעשה כמעט לכל החולים בשלב זה יוצע לקבל טיפול משלים באופן סטנדרטי. מטרת הטיפול להקטין את הסיכון להישנות המחלה במעי או באיברים מרוחקים (גרורות). טיפול כימותרפי משלים משפר את הישרדות החולים בשלב 3 ב- 10%. כלומר אם לחולה מסוים היה סיכון של 50% לחזרת המחלה לאחר ניתוח בלבד אזי תוספת טיפול כימותרפי משלים תוריד את הסיכון ל- 40% ומטה.
- הטיפול הכימותרפי המשלים ניתן לאחר הניתוח, והוא נמשך חצי שנה. בכל תקופת הטיפולים החולה נמצא במעקב צמוד של הצוות האונקולוגי המטפל, וזאת מכיוון שהטיפול עלול להיות כרוך בתופעות לוואי שונות. לרוב תופעות הלוואי ניתן לתת מענה והקלה. לפני כל קורס טיפולי מבוצעות בדיקות דם וזאת על-מנת לוודא שהחולה כשיר לקבל את הטיפול. יש מספר תרופות המקובלות לטיפול משלים ומספר צורות מתן של תרופות אלה:
- פלואורואורציל (5FU ) תרופה הניתנת בעירוי ווריד. מתן התרופה יכול להיעשות בהזלפה מהירה (Push) או איטית (Continous), ולכל צורת מתן יש תופעות לוואי מעט שונות. תדירות המתן יכולה להיות: 5 ימים ברציפות ואחריהם 3 שבועות של מנוחה וחוזר חלילה (ואז החולה יקבל בחצי שנה 6 סדרות טיפול של חמישה ימים כל אחת), יום טיפול שבועי אחד במשך 6 שבועות ושבוע שביעי הפסקה (ואז החולה יקבל בחצי שנה 4 סדרות של שישה טיפולים אחת לשבוע כל אחד), עירוי של 48 שעות ברציפות אחת לשבועיים (ואז החולה יקבל בחצי שנה 12 סדרות של טיפולים). העירוי יכול להתבצע באמצעות וריד היקפי באחת הידיים או דרך התקן מיוחד (פורט או פיקליין) המחובר לוריד גדול ומרכזי יותר. הפורט מותקן תחת העור באמצעות פעולה ניתוחית זעירה. ההתקן נשאר בגוף החולה עד לסיום כל תקופת הטיפולים. התקן זה מאפשר מתן התרופה בהזלפה איטית ובטיפול ביתי (מבלי שיזדקק החולה לאשפוז ממושך), עובדה המקלה על החולה הן מבחינת חומרת תופעות לוואי והן מבחינה פסיכולוגית. יחד עם ה- 5FU ניתנת תרופה שאינה כימותרפיה ונקראת לאוקובורין (Folinic acid). למעשה מדובר בתרופה המסייעת ל- 5FU לפעול ביתר יעילות. תופעות הלוואי הנפוצות המיוחסות ל- 5FU הן: פצעים בפה (מוקוזיטיס), שלשול ושינוי צבע עור ("צביעה" של הוריד בו מוזלף העירוי, או שינוי בצבע עור בעיקר באזור גוף שחשוף לשמש). תיתכן גם ירידה בספירת הדם במיוחד בטיפול הניתן בהזלפה מהירה ובמתן של חמישה ימים ברציפות. תופעות אשר עלולות להתרחש במידה מסוימת אך אינן נפוצות בתרופה זו הן: בחילה, נשירת שיער, דמעת ופגיעה בפוריות. עלולות להיות תופעות נוספות נדירות יותר. שנים רבות תרופה זו הייתה היחידה בשימוש כטיפול משלים לאחר הניתוח אך בשנים האחרונות הוכחה יעילותן של תרופות נוספות, עליהן נפרט מייד בהמשך. התרופה עדיין בשימוש נרחב ויומיומי הן כתרופה יחידה (למשל לחולים קשישים או לחולים במצב בריאותי כללי ירוד) והן בשילוב עם התרופות האחרות. התרופה כלולה בסל הבריאות לכל צורה של שימוש.
- קפציטבין (קסלודה) תרופה הניתנת פומית – בכדורים דרך הפה. למעשה מדובר בתרופה שהיא נגזרת מאותה משפחה כמו ה- 5FU ולכן יכולה להחליף אותה. תדירות מתן התרופה – בוקר וערב במשך שבועיים ברציפות ולאחר מכן שבוע הפסקה (ואז החולה יקבל בחצי שנה 8 סדרות של טיפולים אשר כל אחת נמשכת שבועיים). תופעות הלוואי הנפוצות המיוחסות לתרופה זו דומות ל- 5FU והן: פצעים בפה (מוקוזיטיס) ושלשול. תופעת לוואי הייחודית לתרופה זו היא הופעת אדמומיות וקילופים בעור כפות הידיים והרגליים (Hand and foot syndrome). תיתכן גם ירידה בספירת הדם. תופעות אשר עלולות להתרחש במידה מסוימת אך אינן נפוצות בתרופה זו הן: בחילה, נשירת שיער ופגיעה בפוריות. עלולות להיות תופעות נוספות נדירות יותר. התרופה כלולה בסל הבריאות לשימוש רק בטיפול משלים בחולי שלב 3 (לא לשלב 2) וכתרופה יחידה (ללא שילוב אוקסליפלטין).
- אוקסליפלטין (אלוקסטין) תרופה הניתנת בעירוי לוריד. מתן התרופה בדרך-כלל בעירוי של כשעתיים. התרופה ניתנת בשילוב עם 5FU (או עם קסלודה – אך כאמור לא כלול בסל הבריאות). תדירות המתן אחת לשבועיים. המתן יכול להתבצע באמצעות וריד היקפי באחת הידיים או דרך פורט. תופעות הלוואי הנפוצות המיוחסות לאוקסליפלטין הן: בחילה, ירידה בספירת הדם, תחושת נימול/רדימות/עיקצוץ בכפות הידיים והרגליים במיוחד במגע עם קור (מים קרים, חפץ שאוחסן במקרר, מזג אויר קר) לעיתים תופעת לוואי זו אינה הפיכה. תופעות אשר עלולות להתרחש במידה מסוימת אך אינן נפוצות בתרופה זו הן: נשירת שיער ופגיעה בפוריות. עלולות להיות תופעות נוספות נדירות יותר כגון הופעת אלרגיה במהלך העירוי או "תחושת חנק". בשנים האחרונות הפך השימוש באוקסליפלטין (בשילוב עם 5FU) לסטנדרט כטיפול משלים בחולים בשלב 3. הטיפול מוצע גם לחולים בשלב 2 אשר משתייכים לקבוצת הסיכון הגבוה. התרופה כלולה בסל הבריאות לשימוש רק בטיפול משלים בחולי שלב 3 (לא לשלב 2).
מותר לציין כי כל טיפול כימותרפי כרוך במידה מסויימת של תשישות ועייפות, הנובעות מתשלובת של גורמים שונים למשל: ירידה בספירת הדם במאגרי הברזל וברמת ההמוגלובין, בחילה וחוסר תיאבון המובילים לעיתים לירידה במשקל, גורמים פסיכולוגיים של חרדה, דאגה, הפרעה באיכות השינה וכו'. יתכן ויהיה צורך להאט את קצב החיים היומיומי.
נכתב על ידי ד"ר עינת שחם שמואלי רופאה מומחית לסרטן המעי הגס בבית החולים איכילוב – עוד על הכותבת.
