טיפול הורמונאלי לסרטן שד גרורתי

סרטן שד גרורתי היא מחלה שאינה ניתנת לריפוי ברוב המכריע של המקרים, אולם קבוצה קטנה של נשים עם גרורות יישארו בחיים לתקופה ממושכת. מטרת הטיפול היא להאריך חיים, לעצור התקדמות המחלה ו/או להשהות את נסיגת המחלה ולשפר איכות חיים.

חולות עם  HR חיובי, יטופלו לרוב בטיפול הורמונלי. מהלך מחלתם איטי יחסית והגרורות לא מסכנות את החיים באופן מיידי, איכות החיים של החולות בזמן טיפול שכזה נשארת טובה ובנוסף לכך חולה אשר מגיבה לסוג אחד של הורמונים, יש לה סיכוי טוב להגיב לקווים נוספים של טיפול הורמונלי.
Tamoxifen היה בשימוש, כקו טיפול ראשוני, במשך תקופה מאד ממושכת. עד לא מזמן אף תרופה אחרת לא הוכחה כיעילה יותר מ-Tamoxifen.

מחקרים שפורסמו לאחרונה מעידים על עליונות מסוימת של קבוצת מעכבי ארומטז (Letrozole  ,Exemestaneאו Anastrazole) בהשוואה לאנטי אסטרוגן "הנצחי" מבחינת יעילות ורעילות.

בחירת הטיפול ההורמונאלי תלויה בגיל: בנשים צעירות ייצור האסטרוגנים גבוה ובסיסו בשחלות לכן בקבוצה זו הטפול יכול להתבסס על אואופורקטומיה כירורגית או תרופתית וכמובן ניתן להשתמש באנטי אסטרוגנים.

אצל נשים מבוגרות האסטרוגנים מיוצרים על ידי היפוך אנדרוגנים ברקמות הפריפריות ולכן הרמות הנמוכות של האסטרוגן  בדם יכולות להיות מנוטרלות על ידי חסימת הקולטנים (Tamoxifen) או על ידי עצירה של ההפיכה  (מעכבי הארומטז).

סיכויי החולה להגיב לטיפול הורמונאלי תלויים קודם כל בקיום קולטנים להורמונים וברמתם, אולם יש לזכור כי גם רמה גבוהה של קולטנים עדיין איננה מבטיחה תגובה למניפולציה הורמונלית מכל סוג שהוא. בדרך כלל שעור התגובה למניפולציה הורמונלית יורד ככל שמתקדמים קווי הטיפול כשהסדר המקובל כיום הוא:

• מעכבי ארומטז -  Anastrozole Arimidex , Letrozole  ,Femara Exemestane Aromasin .

• אנטי אסטרוגן -  Tamoxifen  Valodex.

• Faslodex - נחשב בהתחלה כ-Pure anti estrogen, למעשה, מה שעובד זה מנגנון הפעולה של Downregulation של הקולטן. לפי מחקרים גדולים שבדקו, התרופה נמצאה טובה באותה מידה עם מעכבי Aromatase עם Trend לטובתFaslodex  מבחינת זמן עד להתקדמות המחלה (TTP) לכן נחשב כעת כאפשרות טיפולית נוספת.

• פרוגסטרון - (Egestrole acetate)  Megace, Provera .(Medroxyprogesterone acetate)

כאשר קיימות גרורות בעצמות, ניתן לטפל גם בביפוספונטים

המאמר נכתב ע"י ד"ר נאורה יעל -חושן מומחית לסרטן השד, במחלקה האונקולוגית בבית החולים איכילוב. עוד על המחברת.