טיפול בביפוספונטים בסרטן השד עם גרורות לעצמות

מטרת הטיפול העיקרית בחולה שיש לה גרורות לעצמות הנה שיפור איכות חיי החולה על ידי מניעת הופעת הסימפטומים הנגרמים כתוצאה מגרורות בעצמות שעיקרם הם: כאבים, שברים, היפרקלצמיה - עודף רמת סידן בדם (שהנו אחד מהמרכיבים הבונים את העצם), הגורם להתפתחות תסמינים כגון: עייפות, בחילות, עצירות, צימאון ובלבול, לחץ על חוט השדרה והופעת שיתוק.

בשנים האחרונות, התפתח מאוד השימוש בביפוספונטים לטיפול בגרורות בעצמות. בעצם בריאה מתנהל כל הזמן תהליך מאוזן של פירוק ובניה. פירוק המנוהל על ידי תאים מפרקי עצם, אוסטאוקלסטים, ובניה בעצם נוכחותם של תאים בוני עצם, אוסטאובלסטים, של רקמת עצם.

תאי סרטן המתפשטים לעצם, מייצרים חומרים המשפיעים על פעילות תאי האוסטאוקלסטים והאוסטאובלסטים, ופוגעים באיזון התהליך. ביפוספונטים הנן תרופות המגבילות את פעילות האוסטאוקלסטים, ועל ידי כך, מפחיתים את פירוק העצם .

טיפול בביפוספונטים ב-Adjuvant setting, (חולות לאחר ניתוח הוצאת גידול סרטני, המקבלות טיפול מניעתי) - פורסמו מספר מחקרים גדולים מאוד בספרות הרפואית המעידים על אפשרות דחיית הופעת הגרורות בעצמות. נכון להיום, אין המלצה לשימוש בביפוספונטים כלשהם במצב זה.

קיימת המלצה חד משמעית לטיפול בביפוספונטים במחלה גרורתית לעצמות ואין צורך להמתין להופעת סימפטומים. טיפול בביפוספונטים עוזר בהקלה בכאבים בעצמות, בהקטנת הסיכוי לפתח שברים פתולוגים ובטיפול בתסמינים נוספים. שימוש בביפוספונטים ידחה את הופעת הכאב ויקטין במידה מסוימת את קצב התפתחות הגרורות.

בארץ מאושרים מספר תרופות מקבוצת הביפוספונטים: בונפוס (קלודרונת)– אשר קיימת בשתי צורות מתן: כדורים ועירוי תוך- ורידי. ארדיה (Pamidronate) – ניתנת בעירוי ממושך תוך - ורידי במינון של 60 – 90 מ"ג במשך כשעתיים כל 3-4 שבועות.

זומרה(Zoledronic Acid)  - ניתנת בעירוי תוך ורידי במינון של 4 מ"ג למשך 15 דקות כל 3-4 שבועות. בונאט Ibandronate – יש יתרון ברור למתן תרופה זו גם במצב של תיפקוד כיליתי ירוד. התרופה ניתנת במשך שעה, פעם ב-4-3 שבעות.

ד"ר נאורה יעל-החושן, מומחית לסרטן שד, המרכז הרפואי תל-אביב