טיפול פוטודינמי למחלת הסרטן
טיפול פוטודינמי (PDT) הוא טיפול שמשתמש בתרופה הנקראת פוטוסנסיטייזר או סוכן photosensitizing, וסוג מסויים של אור.
- מהו טיפול פוטודינמי?
כאשר פוטוסנסיטייזרים חשופים לאורך גל ספציפי של אור הם מייצרים סוג של חמצן שהורג תאים קרובים (1, 2, 3).
כל פוטוסנסיטייזר מופעל על ידי אור עם אורך גל ספציפי (3, 4). אורך הגל הזה קובע כמה רחוק האור יכול להיכנס לתוך הגוף (3, 5). לכן, רופאים משתמשים בפוטוסנסיטייסרים ספציפיים ובאורכי גל של האור כדי לטפל באיזורים שונים של הגוף בעזרת PDT.
- כיצד משתמשים ב- PDT כדי לטפל בסרטן?
בשלב הראשון של PDT עבור טיפול בסרטן הסוכן ה- photosensitizing מוזרק אל זרם הדם. הסוכן נספג על ידי התאים בכל איזורי הגוף, אך נשאר בתאי הסרטן יותר זמן ממה שהוא נשאר בתאים הנורמלים. בערך 24 עד 72 שעות לאחר ההזרקה (1), כאשר רובו של הסוכן עבר עזב את התאים הנורמלים ונשאר בתאי הסרטן, הגידול נחשף לאור. הפוטוסנסיטייזר בגידול סופג את האור ומייצר צורה אקטיבית של חמצן שהורס תאי סרטן הנמצאים בסביבה (1, 2, 3).
בנוסף להריגה אקטיבית של תאים סרטניים, PDT כנראה מכווץ או הורס גידולים בשתי צורות אחרות (1, 2, 3, 4). הפוטוטסנסיטייזר יכול להרוס כלי דם בתוך הגידול, וכך למנוע את הסרטן מלקבל חומרים מזינים שהוא זקוק להם. בנוסף, PDT יכול להפעיל את המערכת החיסונית כדי שתתקוף את תאי הגידול.
האור בו משתמשים עבור PDT יכול לבוא מלייזר או ממקורות אור אחרים (2, 5). קרן הלייזר יכולה להיות מכוונת דרך כבל סיבים אופטיים (סיבים דקים שמעבירים אור) כדי להעביר את האור לאיזורים בתוך הגוף (2). למשל, ניתן להכניס את כבל הסיבים האופטיים דרך אנדוסקופ (צינור דק ומואר שמשתמשים בו כדי להתבונן על רקמות בתוך הגוף) לתוך הריאות או הושט כדי לטפל בסרטן בתוך איברים אלה. מקורות אור אחרים יכולות להיות דיודות פולטות אור (LED), בהן יכולים להשתמש עבור גידולים חיצוניים כגון סרטן העור (5).
PDT זה טיפול שבדרך כלל מופעל בתור הליך ללא אישפוז (6). הטיפול ב- PDT יכול גם להיות טיפול שחוזר על עצמו ויכולים לטפל בו בשילוב עם שיטות טיפול אחרות כגון ניתוח, הקרנות או כימותרפיה (2).
- איזה סוגים של סרטן כרגע מטופלים עם PDT?
עד היום מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר סוכן photosensitizing הנקרא porfimer sodium, או Photofrin®, לשימוש ב- PDT לטיפול או להקלת התסמינים של סרטן הוושט וסרטן ריאות מסוג תאים לא קטנים (7). פורפימר סודיום מאושר כדי להקל את התסמינים של סרטן הוושט כאשר הסרטן מפריע לוושט או כאשר לא ניתן לטפל בסרטן באופן מספק בעזרת טיפול בלייזר בלבד. משתמשים בפורפימר סודיום כדי לטפל בסרטן ריאות מסוג תאים לא קטנים אצל מטופלים שהטיפולים הרגילים לא מתאימים להם וכדי להקל על התסמינים אצל מטופלים עם סרטן ריאות מסוג תאים לא קטנים החוסם את נתיבי האוויר. בשנת אלפיים ושלוש אישר ה- FDA שימוש בפורפימר סודיום כדי לטפל בפגיעות קדם סרטניות אצל מטופלים עם ושט בארט (מצב שיכול להוביל לסרטן הוושט) (8).
- מהם המגבלות של PDT?
האור שצריך כדי להפעיל את רוב הפוטוסנסיטייזרים לא יכול לעבור דרך יותר מבערך שליש אינץ' של רקמה (1 ס"מ). מסיבה זאת, בדרך כלל משתמשים ב- PDT כדי לטפל בגידולים על או בדיוק מתחת לעור או על הציפוי הפנימי של איברים פנימיים או חרירים (3). PDT הוא גם פחות אפקטיבי בטיפול בגידולים גדולים מפני שהאור לא יכול לעבור עמוק לתוך הגידול (2, 3, 6). PDT הוא טיפול מקומי ובדרך כלל אי אפשר להשתמש בו כדי לרפא סרטן שהתפשט (שלח גרורות) (6).
- האם ל- PDT יש סיבוכים או תופעות לוואי?
פורפימר סודיום הופך את העור ואת העיניים לרגישים לאור עבור בערך 6 שבועות לאחר הטיפול (1, 3, 6). לכן, מומלץ על המטופלים להמנע מאור שמש ישיר ומנורות חזקות במשך לפחות 6 חודשים.
פוטוסנסיטייזרים נוטים להתמקם בתוך הגידול והאור המפעיל מתרכז על הגידול. כתוצאה מכך, הנזק לרקמות בריאות הינו מינימלי. למרות זאת, PDT יכול לגרום לתחושת צריבה, התנפחות, כאב ולצלקות ברקמות בריאות הקרובות לגידול (3). תופעות לוואי אחרות של PDT קשורות לאיזור בו מטפלים. הן יכולות לכלול שיעול, קושי לבלוע, כאבי בטן, כאבים בנשימה או קוצר נשימה; תופעות לוואי אלה הן בדרך כלל זמניות.
- מהו העתיד של PDT?
מדענים ממשיכים לחקור דרכים לשפר את האפקטיביות של PDT ולהרחיב אותו לסוגים אחרים של סרטן. ניסויים קליניים (מחקרים) נמצאים בדרך להעריך את השימוש ב- PDT עבור סרטן המוח, סרטן העור, סרטן הערמונית, סרטן צוואר הרחם וחלל הצפקי (הרווח בבטן שמכיל את המעיים, הקיבה והכבד). מחקרים אחרים מתמקדים על הפיתוח של פוטוסנסיטייזרים יותר חזקים (1), שמתמקדים בצורה יותר ממוקדת בתאי סרטן (1, 3, 5), ושמופעלים על ידי אור שיכול לחדור לרקמות ולטפל בגידולים עמוקים או גדולים (2). חוקרים גם מנסים למצוא דרכים לשפר את הציוד ואת הביצוע של האור המפעיל (5).
מקורות נבחרים
- Dolmans DEJGJ, Fukumura D, Jain RK. Photodynamic therapy for cancer. Nature Reviews Cancer 2003;3(5):380–387.
- Wilson BC. Photodynamic therapy for cancer: Principles. Canadian Journal of Gastroenterology 2002;16(6):393–396.
- Vrouenraets MB, Visser GWM, Snow GB, van Dongen GAMS. Basic principles, applications in oncology and improved selectivity of photodynamic therapy. Anticancer Research 2003;23:505–522.
- Dougherty TJ, Gomer CJ, Henderson BW, et al. Photodynamic therapy. Journal of the National Cancer Institute 1998;90(12):889–905.
- Dickson EFG, Goyan RL, Pottier RH. New directions in photodynamic therapy. Cellular and Molecular Biology 2003;48(8):939–954.
- Capella MAM, Capella LS. A light in multidrug resistance: Photodynamic treatment of multidrug-resistant tumors. Journal of Biomedical Science 2003;10:361–366.
- U.S. Food and Drug Administration (December 2003). Approved claims for palliative line therapy. Retrieved December 29, 2003, from: http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/onctools/linelist.cfm?line=Palliative.
