טיפול בסרטן מעי הגס גרורתי נתיח

כאמור לחלק (מיעוט) מהחולים הגרורתיים יש גרורות המוגדרות כנתיחות – ניתן להסירן בשלמות בניתוח. בדרך כלל המדובר בגרורות הנמצאות בכבד, אך ניתן לכרות גם גרורות מהריאה או מחלל הבטן. הכבד הוא האבר הראשון, ולעיתים היחיד, להתפשטות גרורות מסרטן מעי גס, ולכן מירב המידע לגבי כריתת גרורות נוגע לכבד. לחולים אשר יש להם גרורה/גרורות בכבד הניתנות לניתוח והסרה שלימה יש סיכוי של 40% ומעלה להתרפא ממחלתם (לשרוד 5 שנים ויותר ללא חזרה של המחלה). ברוב המקרים אם הגרורות מערבות יותר מאבר אחד בו זמנית (למשל גם כבד וגם ריאה) הן אינן נחשבות לנתיחות.

ההגדרה המדוייקת מהן גרורות נתיחות ואילו אינן נתיחות אינה חד-משמעית. יתכן מאוד שגרורות הנחשבות לא נתיחות לדעת מנתח אחד (שהוא, אולי, פחות מנוסה) יחשבו לנתיחות בעיני צוות מנתחים אחר (ויותר מנוסה). כמו-כן יתכן שגרורות הנחשבות לא נתיחות יהפכו לנתיחות תודות למתן טיפול כימותרפי+ביולוגי אשר יגרום לנסיגתן. הקביעה האם גרורות כבדיות ניתנות להסרה בניתוח או לא תלויה בגודלן, בפיזורן, במחלות הרקע, בתפקוד הכבד ובנפח הכבד הבריא אשר יוותר לאחר הניתוח. בכדי לקבוע האם גרורות הן נתיחות יש לבצע מספר בדיקות כולל סקירת CT, סקירת PET (לעיתים ידרשו בדיקות הדמיה נוספות כגון MRI) ובדיקות דם לתפקודי כבד. חשוב מאוד שההחלטה לגבי נתיחות/אי-נתיחות תתבצע ע"י צוות רב תחומי הבקיא ומנוסה בתחום זה.

• טיפול טרום ניתוחי (נאו-אדג'ובנטי) במצבים בהם הגרורות אינן נראות נתיחות אך יתכן שיהפכו לכאלה אם תושג נסיגה מקובל לנסות טיפול נאו-אדג'ובנטי. מטרתו של הטיפול להשיג הקטנה משמעותית בגודל הגרורות כך שניתן יהיה להסירן בשלמות באמצעות ניתוח. לצורך כך רצוי לבחור את הטיפול היעיל ביותר, כלומר טיפול שיכלול תשלובת של מספר תרופות הפועלות במנגנונים שונים, אשר כל אחת מהן תינתן במינון מלא ומקסימלי. בדרך כלל משתמשים בתשלובת של כימותרפיה וטיפול ביולוגי. יש לציין כי אין מידע חד משמעי איזה צירוף של תרופות הוא היעיל והטוב ביותר להשגת נתיחות, ולכן ניתן להשתמש בתשלובות כגון: 5FU+קמפטו+אבסטין או 5FU+אוקסליפלטין+אבסטין או בתשלובת כימותרפיה עם ארביטוקס. יש לזכור שטיפול זה עלול להיות כרוך בתופעות לוואי משמעותיות, אך בשל העובדה שרצוי להשיג תגובה מקסימלית ומהירה הרי שהשיקול הוא לתת את הטיפול האינטנסיבי ביותר. בדרך כלל לאחר 2-4 חודשי טיפול תבוצע הדמיה חוזרת ובמידה והגרורות נסוגו (ולא הופיעו גרורות חדשות) תישקל אפשרות של ניתוח.

• טיפול פוסט ניתוחי (אדג'ובנטי) במצבים בהם הגרורות נתיחות והחולה עבר ניתוח בו הן הוסרו מקובל לתת גם טיפול כימותרפי פוסט ניתוחי. מטרתו של הטיפול - מניעת חזרה של הגרורות באזור המנותח או באזורים ובאברים אחרים. יש לציין כי אין גם במקרה זה מידע חד משמעי איזה צירוף של תרופות הוא היעיל והטוב ביותר במניעת חזרה של הגידול. מקובלת לתת תשלובת של 5FU+אוקסליפלטין (אם תרופות אלה לא ניתנו בעבר) עם/בלי אבסטין (האבסטין לא בסל במקרה זה), או תשלובת של 5FU+קמפטו (למשל אם ניתן אוקסליפלטין בעבר) עם/בלי אבסטין. לרוב הטיפול יינתן למשך כחצי שנה, בדומה לטיפול משלים לאחר כריתת הגידול הראשוני מהמעי הגס.